微精选

与其他国家普遍采用射频或激光不同，静脉腔内微波消融是我国特有的一种新兴疗法。且已经反向输出到英国、波兰、印度、泰国等多个国家，形成“中国方案”。

为了更好地理解，我们把这个名词拆解来看：

1. 静脉腔内：

   静脉：指负责将血液从身体各部位送回心脏的血管。

   腔内：意思是“在管道内部”。这里指的是手术操作是在静脉血管的内部进行的。

2. 微波：

• 指的是手术使用的能量形式——微波，是指频率为300MHz-300GHz的电磁波。这是一种高频电磁波，与我们日常生活中微波炉使用的原理类似（但功率和频率经过精确医疗级控制）。

• 微波能够使水分子高速振动，从而产生热量。

3. 消融闭合：

• 消融：意为通过加热等方式使组织坏死、失活。

• 闭合：是最终目的。被加热的静脉血管壁会发生胶原蛋白变性、收缩，最终纤维化，形成一条索状物，从而被身体“吸收”而永久性闭合。血液不再流过这条已经病变的静脉，转而通过健康的深静脉回流。

1. 麻醉与准备：通常采用局部麻醉，患者在整个手术过程中是清醒的。医生会对腿部进行消毒和铺单。

2. 穿刺与置入：医生在超声引导下，找到目标静脉（如大隐静脉），用穿刺针做一个极小的穿刺点（约2毫米），然后将一根细长的微波消融导管经穿刺点送入静脉腔内，一直推进到需要治疗的起始部位（通常是距离隐股交界SFJ 2cm）。

3. 注入肿胀液：在目标静脉的周围注射大量的“肿胀液”（一种含有麻醉药和肾上腺素的生理盐水混合物）。这步非常关键，其作用是：

• 压迫静脉：使静脉壁紧贴微波导管，确保能量有效传递。

• 保护周围组织：作为“冷却屏障”，防止微波热量损伤皮肤、神经等周边正常组织。

• 止痛：提供局部麻醉效果。

4. 微波消融：在超声实时监控下，医生启动微波发生器。导管头端会释放微波能量，产生精确的高温（通常超过100°C），使一段静脉血管壁被均匀加热并瞬间坏死、闭合。

5. 回撤导管：医生以缓慢、恒定的速度回撤导管，同时持续释放能量，逐段闭合整条病变静脉。

6. 处理分支静脉：主干静脉闭合后，如果腿部仍有明显的曲张静脉团，医生可能会通过注射硬化剂或点式剥脱等辅助方法进行处理。

7. 结束手术：撤出导管，穿刺点无需缝合，仅用敷料覆盖包扎即可。术后立即穿上医用弹力袜。

与传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术相比，微波消融术具有显著优势：

  1. 微创：只有一个针眼大小的伤口，疤痕极小，美观。

  2. 疼痛轻：术中术后疼痛感远低于传统手术。

  3. 恢复快：手术时间短（约30-60分钟），通常为日间手术，术后即可下地行走，很快能恢复正常工作和生活。

  4. 出血少：手术在闭合的血管腔内进行，几乎无出血。

  5. 疗效确切：闭合成功率高（>98%），与传统手术相当。

  6. 并发症少：感染、神经损伤等风险显著降低。

这种方法主要适用于因大隐静脉或小隐静脉功能不全（瓣膜关闭不全）导致的中重度下肢静脉曲张患者。靶血管直径（4－15mm)。

1. 绝对禁忌证

• 活动性深静脉血栓（DVT）或血栓性浅静脉炎累及拟消融段

• 严重凝血功能障碍（INR > 1.5、血小板 < 50×10⁹/L）

• 全身或局部化脓性感染未控制

• 妊娠（相对禁忌，多数学者建议产后 3 个月再评估）

2. 相对禁忌证 （需谨慎评估）

• 大隐静脉直径 > 15 mm（射频/激光闭合率下降；微波仍可用）

• 主干严重迂曲或大角度成袢，导管无法通过

• 既往同一条肢体广泛 DVT 病史，但深静脉目前通畅

• 严重外周动脉疾病（ABI < 0.6）或足背动脉闭塞

• 全身状况差（晚期心衰、肝肾功能衰竭、长期卧床）

• 对肿胀麻醉药（利多卡因）过敏或不能耐受局部麻醉

• 腔内既往植入金属支架或外科结扎后短残端 < 2 cm（热损伤股静脉风险↑）