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引言： 胫骨远端骨折复位一直是骨科医生面临的一大挑战。由于胫骨远端形态特殊，呈三角形变为四方形，单纯的牵引往往无法达到满意的复位效果。本文中温州医科大学附属第二医院的陈龙教授系统介绍了胫骨远端骨折复位的各种技术方案，包括经皮钳夹技术、微创导针复位、钢板辅助、阻挡钉使用等多种方法，并分析每种技术的适应症、操作要点和注意事项，旨在为临床医生提供全面的复位策略参考。

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胫骨远端骨折复位的基础原则

在进行胫骨远端骨折复位前，需要遵循以下基本原则：

• 建立对比：术前需拍摄健侧肢体的正侧位片，作为患侧骨折复位的参考标准。

• 采取半屈膝位：有利于手术自身操作和X线透视。

• 利用牵引器维持：使用牵引器保持肢体的长度，为复位创造条件。

• 导针的正确放置：可利用髓内钉或在骨折远端或近段放置Schanz针来辅助复位和固定。

导针使用技巧与注意事项

在胫骨远端骨折复位过程中，导针的放置位置至关重要：

• 髓内钉辅助复位：可以利用髓内钉进行复位，正确放置导针后，通过髓内钉可以达到一定的复位效果。

• 金手指复位器的应用：合理利用金手指等复位器械可有效改善复位效果。

• 导针头端改造：如无专业复位器，可将导针头端适当弯折，更好地控制骨折部位。

关键解剖学认识：胫骨外侧骨皮质相对平坦，可作为参考；在前后位透视时，髓内钉经过远端的中心点应该在胫骨胫骨穹隆中点的偏外侧，这一点非常重要，可避免髓内钉插入时出现偏移。

经皮钳夹技术

阻挡钉技术的应用与原则

阻挡钉技术是胫骨远端骨折复位中非常重要的一种方法：

选择合适的阻挡钉：

• 可选择Schanz针或克氏针

• 直径应大于2mm，避免折弯或断裂

• 避免穿针过深

阻挡钉使用的三个核心原则：

• 凹侧原则：钉子应放置在骨折的凹侧

• 锐角原则：钉子与骨折线形成锐角

  

• 动静原则：明确哪个骨折端是动态的，哪个是静态的

注意事项：

• 避免在骨折隐裂处放置阻挡钉，防止骨折线进一步扩展

• 避免损伤血管神经

• 阻挡钉不宜过近或过远于髓内钉或保护性钢板

• 如需临时固定，可在完成复位后拔除

特殊复位技术

除了常规方法外，还有一些特殊的复位技术值得了解：

利用腓骨固定辅助胫骨复位：

• 腓骨可作为胫骨复位的参考依据

• 固定腓骨有助于维持胫骨骨折的位置

撑开器辅助复位：

• 半屈膝体位下使用撑开器

• 有利于导致复位并维持位置

F型骨折复位钳：

• 可同时纠正内外侧偏移

• 透视下进行精确调整

微创钢丝穿引固定：

• 适用于斜行骨折

• 通过小切口放置引流管

• 沿导针和导管穿引钢丝

• 实现临时固定后再插入髓内钉

专家讨论

问题1：对于胫骨远端骨折复位，最常用的方法有哪些？

回答： 正如高教授所讲，复位方法很多，但最常用的是经皮钳夹技术。对于胫骨远端骨折，最常见的类型是斜形或螺旋形骨折，钳夹技术可以很好地解决这两种类型的复位问题。其次，对于横形或粉碎型骨折，止血带技术（牵拉技术）是首选方法。这两种技术基本可以解决大部分胫骨远端骨折的复位问题，其他方法如撑开器等也可选择，但前两种是最常用的。

问题2：关于阻挡钉的使用，除了三个基本原则（凹侧原则、锐角原则和避免骨折扩大原则）外，还有哪些技巧或注意事项？

回答： 阻挡钉的使用确实有很多技巧：

• 选择合适大小：阻挡钉直径至少要2mm以上，太细容易弯曲或断裂

• 多钉策略：一枚不够时可选择多枚阻挡钉

• 位置选择灵活：可在近端或远端使用，但不要太靠近（避免应力集中）也不要太远（影响复位效果）

• 技术改良：可先穿一侧皮质，定位后再穿对侧皮质，避免定位不准

• 临时固定功能：可作为临时固定后拔除，也可换成螺钉进行固定

• 避免隐裂处放置：辨别骨折隐裂位置，避免导致骨折线扩展

• 操作技巧：穿刺时动作要快，减少对软组织的牵拉

• 注意血管神经：避开重要血管神经，减少穿刺损伤风险

这些技巧的掌握可以显著提高阻挡钉使用的安全性和有效性，增强骨折复位的质量。