极简影像
中耳盾板（Scutum）是中耳乳突部的一个关键骨性结构，在影像诊断（尤其是胆脂瘤）中具有重要价值。以下从解剖和临床意义两方面详细说明：
一、中耳盾板的影像解剖
1. **定义与位置**
– 盾板是颞骨鼓部的一部分，位于上鼓室的外侧壁，形似薄而锐利的骨性嵴。
– 在冠状位CT上最易观察：表现为外耳道上壁内侧端的“悬臂状”骨性突起，向下延伸至鼓室。
– 毗邻结构：上方与鼓室盖（Tegmen tympani）相连，内侧与锤骨头、砧骨体相邻。
在盾板与锤骨头之间的间隙：蒲氏间隙(prussak space)是上鼓室外侧很小的间隙，又称鼓室上隐窝，外为鼓膜、内为锤骨颈、与上鼓室相通，是后天原发性胆脂瘤的好发部位。
2. **影像表现**
– **CT（高分辨率颞骨CT）**：正常盾板呈连续、光滑的高密度线状结构，厚度均匀（约0.1-0.2mm）。
– **MRI**：在T1/T2加权像中盾板为低信号（骨质），但不如CT显示清晰。
### **二、盾板在胆脂瘤诊断中的价值**
胆脂瘤（中耳表皮样囊肿）是角化鳞状上皮在中耳的异常增生，常导致骨质侵蚀。盾板的破坏是其早期特征性表现之一。
1. **胆脂瘤的典型影像表现**
– **盾板破坏**：胆脂瘤多起源于上鼓室（Prussak间隙），早期即可侵蚀盾板，CT表现为盾板局部模糊、中断或完全消失（敏感性达80%以上）。 
– **软组织肿块**：CT显示上鼓室/乳突内非增强软组织影；MRI显示DWI高信号（特征性表现）。
胆脂瘤，鼓室上隐窝（蒲氏间隙，Prussak’s space）（黄色）模糊和盾板侵蚀（蓝色）
2. **鉴别诊断**
– **慢性中耳炎（非胆脂瘤型）**：盾板通常完整，仅见黏膜增厚或液性密度。
– **胆固醇肉芽肿**：骨质侵蚀少见，MRI呈T1/T2均高信号。
– **中耳癌**：骨质破坏呈浸润性，增强明显，临床进展快。
3. **临床意义**
– **早期诊断**：盾板破坏是胆脂瘤的早期征象，有助于及时手术干预（如乳突根治术）。
– **术前评估**：CT可明确盾板及周围结构的受累范围，指导手术方案。
– **术后随访**：监测盾板重建或复发征象。
### **三、影像检查推荐**
1. **首选高分辨率颞骨CT（层厚≤1mm）**：评估骨质细节。
2. **MRI（DWI序列）**：辅助鉴别胆脂瘤（DWI高信号）与其他炎性病变。
### **总结**
中耳盾板是上鼓室外侧壁的骨性标志，其破坏在CT上是胆脂瘤的特征性表现之一。结合临床病史及其他影像特征（如听小骨移位、DWI高信号），可显著提高诊断准确性，对治疗决策和预后评估至关重要。