今天的内容聊聊解剖，因为JACC: Clinical Electrophysiology发表了一篇有关瓣叶间三角（interleaflet triangle，ILT）的文献。文章的目的是为了阐释起源于ILT的PVC的解剖基础。（描述解剖最费劲，如果本文表述不清，或难以理解，请见谅）
主动脉根部的解剖
主动脉根部解剖是个很大的话题，此处仅简要介绍，以方便理解ILT。
绿圈为STJ，红圈为虚拟基底环，黄色为瓣叶附着缘，蓝圈为VAJ
如图示STJ径，主动脉窦径，VAJ径和VBR径
三个瓣叶窦底连接所形成的虚拟平面，称为虚拟基底环（virtual basal ring，VBR）。心室组织与主动脉组织移行处，称为心室主动脉连接（ventriculoaortic junction，VAJ）。
主动脉瓣瓣叶的附着线可称为铰链（hinge），即瓣叶附着缘。相邻两个主动脉瓣瓣叶的相交点，称为连合（commissure），临床实践中更习惯称为交界。commissure水平即为窦管交界（sinotubular junction，STJ）。
瓣叶间三角
那么现在我们来定义瓣叶间三角，以虚拟基底环为底，以连合/交界（commissure）为顶点，以瓣叶附着缘（即铰链）为边的三角形。
绿色即瓣叶间三角
注意瓣叶间三角并非在主动脉窦内，在血流动力学上为LVOT的组成部分。故在消融时采用瓣下（逆行）入路（下图C和D）更符合解剖。顺行入路（下图A和B）可能会干扰或损伤瓣叶。
左右瓣叶间三角的逆行和顺行入路
由此图可见虚拟基底环（绿实线，VBR）和主动脉心室连接（黄虚线，AVJ）；交界、瓣叶附着缘（铰链）、VBR围成的三角区即为瓣间三角。
三个瓣叶自然可围成三个ILT，由于三者下方的支撑结构不同，故各有特点。虽然存在以方位命名为前ILT、左（后）ILT、右（后）ILT的方法，但并不实用。RCC和LCC之间的ILT可称为R-L ILT，LCC和NCC之间的ILT可称为L-N ILT，NCC和RCC之间的ILT可称为N-R ILT。
此图清晰展示了主动脉根部的支持结构
左-无交界下方为幕帘区（aortomitral curtain，AMC），故L-N ILT与AMC相延续。右–无交界下方为室间隔膜部，故R-N ILT与室间隔膜部相延续。左-右交界下方为左室summit（游离壁），且此处VAJ高于基底环。由此可知，只有左-右交界下方的ILT可能是PVC或VT的起源位置。故本文的重点为左-右交界下方的瓣间三角。同理，由于右冠窦、左冠窦也可出现VAJ高于基底环，主动脉瓣附着缘上方的窦壁可存在新月形的心室肌；故RCC、LCC也可为PVC或VT的起源位置。
A:可见LCC和RCC窦壁可包括新月形心室肌；B：可见左-右瓣叶间三角内的心室肌
如图示左右瓣叶间三角及LCC和RCC的心肌组织（新月形）
VAJ
内镜下从心室面观察三个瓣叶间三角
右无瓣叶间三角，基底为室间隔膜部
左无瓣叶间三角，其下为幕帘，再下为二尖瓣前瓣叶
L-R ILT的局部解剖
下面更为深入地探讨下左右瓣叶间三角的局部解剖关系。
上图显示左右瓣叶间三角紧邻右室漏斗部。漏斗后外侧游离壁又称为室上嵴（supraventricular crest）或心室漏斗皱褶（ventriculo-infundibular fold）。
右冠窦前方也是该部位，又称为漏斗袖（infundibulum sleeve），二者之间为疏松的心腔外脂肪组织间隙，在主动脉根部手术中，需要游离该间隙。
左右瓣叶间三角的左前斜头位视图，图中可见其与右室上侧附着缘、左室summit的解剖关系
左室summit的主动脉缘对应心室主动脉连接（VAJ），见上图B、C。而右室上侧附着缘则为漏斗部离开固有右室以抬升肺动脉瓣的起始部位。右冠窦的基底由室间隔支持，而左冠窦及左右瓣叶间三角的基底则由游离壁支持。
左右瓣叶间三角的左后斜头位视图，显示与肺动脉瓣及漏斗部的解剖关系；图中清晰表明左右瓣叶间三角基底由左室summit支持，此处的VAJ对应左室summit的主动脉缘。而左室summit的隔侧缘与右室的上侧附着缘相对应。
此处复杂的解剖关系表明，起源于左右瓣叶间三角周围的室性心律失常，应仔细鉴别来源于LCC、RCC、右室漏斗部后壁、肺动脉近左窦（left adjacent pulmonary sinus）、LVOT、左室summit等部位起源。
上图进一步展示了左室summit与左右瓣叶间三角的关系。
此图展示了左右瓣叶间三角的正头位视图。切除漏斗部、肺动脉根部和心外膜脂肪，显示左室summit。透照图显示瓣叶间三角。瓣叶间三角形靠近右室后外侧附着（白色虚线）和上侧附着（黄色虚线）之间的附着缘，面向左室summit的主动脉缘。这个标本的瓣叶间三角和漏斗之间可观察到间隔静脉。粉红色虚线表示右室前附着缘。
左右瓣叶间三角，其下方为左室summit；并靠近右室上侧缘和后外侧缘之间。
参考文献：
Sato T, Bradfield JS, Shivkumar K, Mori S. Understanding Cardiac Anatomy and Imaging to Improve Safety of Procedures: The Interleaflet Triangle. JACC Clin Electrophysiol. Published online February 2, 2024. doi:10.1016/j.jacep.2024.01.010
心脏血管解剖学（Wallace A. McAlpine）
Wilcox心脏外科解剖学 第4版（Robert H. Anderson）
心脏手术解剖学（D. Berdajs，M.I. Turina）
