上篇文章，有个网友评论区提问说为什么急下证独见于阳明和少阴？因为阳明和少阴是邪热耗伤人体真阴（津液）的两个最关键的环节。阳明病是从外部（腑实）急剧消耗津液；少阴病是从内部（阴虚）导致邪火炽盛，同样急剧消耗津液。急下不是为了泻实，而是为了救阴。
中药
下面结合个人理解详细谈一下这个问题：
一、 阳明病急下证（阳明三急下证）
阳明病是“里、热、实”证，邪热与肠中糟粕相结，形成燥屎，导致腑气不通。正常情况下，用承气汤类攻下即可。但当出现以下迹象时，就必须“急下”：
《伤寒论》条文依据：
1. 伤寒六七日，目中不了了，睛不和（眼睛视物不清，眼球转动不灵活）。
2. 阳明病，发热汗多者。
3. 发汗不解，腹满痛者。
病机：燥热伤阴，真阴将竭
阳明为“水谷之海”，是津液化生之源：阳明胃肠主管消化吸收，是全身津液的主要来源。当阳明腑实，燥热内结，会像一个火炉在体内快速煎熬津液。
急下的目的不是攻“实”，而是救“阴”：
“目中不了了，睛不和”：肝开窍于目，五脏六腑之精皆上注于目。这个症状表明，不仅肠胃的津液被耗，连五脏六腑的真阴都已经枯竭，是病情危重的信号。
“发热汗多”：高热加上大汗，津液外泄。如果不立刻阻断这个进程（通过急下热结），很快就会导致阴竭阳脱。
此时，慢补津液是杯水车薪，必须用大承气汤这样的峻下之剂，釜底抽薪，迅速破除燥结，使邪热失去依附，才能阻止津液进一步被消耗。这就是 “急下存阴” 的治法。
汤剂
二、 少阴病急下证（少阴三急下）
少阴病本应是“里、虚、寒”证，主心肾阳虚。但少阴也包括“热化证”，即肾水（真阴）不足，导致心火（邪火）独亢。
《伤寒论》条文依据：
1. 少阴病，得之二三日，口燥咽干者。
2. 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。
3. 少阴病，六七日，腹胀不大便者。
病机：真阴亏虚，邪火内灼
少阴为“先天之本”，是真阴真阳之根：少阴肾藏有元阴元阳，是人体最根本的物质基础。少阴热化证的本质是肾水（真阴）严重亏损。
急下的目的不是攻“实”，而是救“虚”：
“口燥咽干”：这不是普通的口渴，而是肾阴枯涸，不能上济于咽喉的严重表现。
“自利清水，色纯青”（又称“热结旁流”）：这是最关键的病机。肠道内有燥屎结块阻塞，邪热逼迫肠道津液从粪块旁边流下，所以拉出来的是黑色臭水而非正常粪便。这说明体内同时存在 “大实”（燥屎内结） 和 “大虚”（阴液下泄） 的局面。
“腹胀不大便”：少阴病本不应有腑实，但阴虚到极致，虚火灼烧津液，可导致肠燥便结。
少阴病的急下证，是人体在极度阴虚基础上，产生严重的实邪（燥结）。如果不用大承气汤急下，燥热会进一步烧灼微弱的真阴，直至阴尽阳脱。所以，用大承气汤攻下，目的 “急下存阴”，挽救生命根基。
少阴急下，是因为病邪深入少阴，在人体最根本的“阴”已经虚损的情况下，产生了耗阴的“实”邪，不急下则真阴之源立断。
中药
三、 为什么其他经没有急下证？
1. 太阳、少阳：病位在表或半表半里，正气尚足，病邪未完全入里化燥成实，没有急下存阴的基础。治疗以汗、和为主。
2. 太阴：病机是脾虚寒湿，本质是虚寒，绝对禁忌攻下。
3. 厥阴：病机是寒热错杂、阴阳胜复，病情虽然复杂危重，但其危急不在于单纯的燥热劫阴，所以《伤寒论》中未明确提出“厥阴急下”的概念。
熬药
结论
将阳明与少阴的急下证联系起来，我们可以看到：
阳明急下：可以看作是 “邪热伤阴” 的极致。病从阳明经腑传来，是外邪入里化热，燥结成实，急剧消耗津液。核心是 “实热致虚”。
少阴急下：可以看作是 “阴虚致实” 的极致。病邪直中或少阴从热化，是人体根本之阴（肾水）先亏，导致虚火内炽，炼津成实。核心是 “阴虚生实”。
中药
两者一为实热，一为阴虚，在疾病发展的某个危急时刻，都到了 “实邪内结” 与 “真阴将竭” 并存的局面。医圣张仲景之所以在这两经设立急下法，正是体现了“存得一分阴液，便有一分生机”的核心思想。
温馨提示：以上内容为中医经典知识分享，仅供参考，如有不适请线下就医。
鸿玉中医
2025年10月15日