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桂枝汤证适应的疾病(1)

第四个方面：桂枝汤证适应的疾病。我们前面除了古代的疾病之外，还要看看现代适应的疾病。

第一个就是发热性疾病，主要适用于太阳中风的发热性疾病，是这种发热、汗出、恶风、自汗出，常常是感冒以后的发热，持续性的发热，手术后的吸收热，这些疾病在没有明确的细菌感染的时候，可以用桂枝汤。因为病人如果有感冒之后的发热，考虑还是有外邪，手术后的发热（如吸收热），也是有外邪存在的。

刘渡舟医案

刘渡舟有一个医案，就是用桂枝汤治疗阵发性的发热。

一个53岁的女性，阵发性发热1年，每天发作两到三次。前面的医生认为她是阴虚，治疗后效果不行。然后刘老看她的舌是淡嫩的，属于桂枝舌，苔白、脉缓无力，这个脉是不足的，然后辨为营卫不和。这里的调和营卫，就是调和阴阳，用“发汗以止汗”的方法，就是用桂枝汤。

桂枝汤这张方，有人说是发汗方，其实它是一张止汗方，为什么？对应的方证里面，它有止汗的药物。桂枝汤的组成其实就是桂枝、芍药，生姜、甘草、大枣5味药。《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”就是在病人发汗之前，让他先喝桂枝汤，把汗逼出来之后，病人的症状就会得到改善。

胡希恕医案

胡希恕胡老也用桂枝汤治疗过一个病人的午后发热。

该患者每天下午三到五点发热，发热后就出汗，舌白润，苔薄白，脉缓（也是一个不足的脉），午后发热。胡老辨证为发热汗出，午后发热就是太阳中风证，即桂枝汤证，这就应当用桂枝汤原方了。然后还有一个特点，就是用桂枝汤治疗这种发热，要“先其时发汗则愈”，就是在病人发热之前，就让他喝桂枝汤，喝了桂枝汤之后，喝热粥，然后温覆取汗，这时病人后面的发热症状就能得到改善。