前言:肩关节指上肢与躯干连接的部分,包括前臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等。 由肩胛骨关节盂和肱骨头构成,也称盂肱关节,是典型的多轴球窝关节,为全身最灵活的关节,磁共振肩关成像凭借其卓越的软组织分辨能力,成为诊断肩袖撕裂、盂唇损伤、关节软骨病变及其他韧带肌腱损伤的最主要手段。而在肩关节解剖中,我们需要额外注意一个重要的位置–冈上肌,对于我们后续的定位至关重要。
一
患者摆位及注意事项:
1. 患者仰卧于扫描床,手臂置于身体一侧,将线圈的中心对准肩峰,并告知患者检查过程中的绝对静止。
2. 身体向对侧移动,尽量将被扫描肩关节接近磁场中心。这样做可以增加图像的信噪比同时使脂肪抑制技术更为有效。
3. 身体可略微呈斜位同时被检侧肩关节对侧身体抬高约30°,使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心,将患侧手臂用软垫垫平,用沙袋固定,避免出现移动伪影。可使用防噪耳机降低噪声对病人影响。
4.仰卧位,头先进,同时注意上臂选择中立位或外旋位,即拇指向上或手掌心向上。
5.线圈选择:肩关节表面线圈或包裹式表面线圈,定位时激光定位十字线圈中心
位置。
二
肩关节扫描方案:
技术参数:层厚 3-4mm,层间隔 0.3-0.5mm,FOV120mm-200mm,矩阵≥256
1、3-pl T2* Loc-三平面定位方法图像:
· 三平面定位序列,可以先进行大范围扫描,再利用表面线圈进行小FOV的二次定位,定位中心点位于肱骨头中心(可进行多次定位确保中心点的选择及后续扫描的准确性)。
2、OAx fs T2 FSE,横断面脂肪抑制T2定位图像
扫描方法:
· 三平面冠状面定位像上,推荐先扫描横断面,从肩峰上缘-盂肱关节下缘。
· FOV中心以肱骨头为中心,远离胸腔(也可添加饱和带),避免呼吸运动的影响。
· 横断面的标准定位可以为其后斜冠状面扫描做参考。
·频率编码方向,可以选择与运动伪影出现的方向一致。
图像参数特点:
· 偏中心化学饱和法脂肪抑制序列易受偏中心磁场不均匀性的影响,须添加局部匀场。
· 骨与关节T2序列可以使用较短TE时间,较短回波链,有利于显示软骨和关节唇结构。
·添加局部饱和带可以减轻血管搏动伪影。
临床应用:
· 脂肪抑制T2图像对积液、肌腱及其附着点损伤、骨髓病变比较敏感。可观察肩胛下肌、冈下肌等肌腱损伤,同时依靠关节内液体的衬托,有利于观察盂唇病变(前方盂唇和后方盂唇)。
· 也可以很好地显示冈上肌腱的走行,其后的斜冠状面和斜矢状免扫描要以冈上肌腱来定位。
3、OCor T1 FSE/fs T2 FSE,冠状面T1/脂肪抑制T2定位图像:
扫描方法:
· 在横断面T2图像上定位,平行于冈上肌或垂直于关节盂。
· FOV中心须以肱骨头为中心,远离胸腔,以避免呼吸运动的影响。
· 偏中心化学饱和法脂肪抑制,添加局部匀场,大小与肩关节类似。
图像参数特点:
·在保证视野内组织的情况下尽量少包空气,保证视野内的磁场更加均匀。
· 主要用于显示解剖结构,可使用较高分辨率,对于躁动患者可以选用螺旋桨技术减少伪影。
临床应用:
· 有利于显示肩关节组成部分的解剖结构关系。
· 观察骨髓水肿、骨质破坏及盂唇损伤、冈上肌腱损伤等。
· 显示关节周围肿块病变的位置及骨质增生。
4、OSag fs T2FSE,矢状面脂肪抑制T2定位图像:
扫描方法:
· 三平面定位像上以横轴位T2为定位像,垂直于冈上肌腱或平行于关节面来定位斜矢状面。
· 矢状面的覆盖范围,内侧包括关节盂,外侧要超过肱骨头外软组织,尽可能包括肩关节附着的肌腱韧带结构。
图像参数特点:
· 偏中心化学饱和法脂肪抑制序列易受偏中心磁场不均匀性的影响,必须添加局部匀场。
·骨与关节T2序列可以使用较短TE时间,较短回波链,有利于显示软骨和关节唇结构。
·脂肪抑制序列图像信噪比低,必要时增加平均次数。
临床应用:
· 矢状面图像用于在垂直方向上观察肩关节附着结构。
· 有利于观察肩峰下结构组织损伤。
5、增强扫描
须扫描横断面/斜冠状面/斜矢状面三个方向的脂肪抑制快速自旋回波 T1WI 序列(范围须包全相关病变)
最后给大家一些提示:
1.为了避免冈上肌腱与冈下肌腱的重叠、保持盂唇正常形态应尽量避免内旋位(掌心向下)。应采用中立位(大拇指朝上)或仰卧外旋位(即掌心向上)进行扫描。这是因为我们在进行内旋位扫描时,冈上肌腱和冈下肌腱有时会有相当的重叠,其导致的部分容积效应可能影响肩袖病变的诊断准确性。
2.我们扫描时经常会遇到图像倒置(左肩像右肩)问题,这就需要我们在斜冠状位/斜矢状位定位时的定位角度不宜超过45°,以免所得图像倒置。
3.对于关节的扫描抑脂序列较多,FS/STIR/SPAIR/DIXON等,应根据实际的情况选择合适的抑脂序列。
4.关节成像不宜采用长回波链成像;在短TE成像序列中,应注意肌腱的“魔角现象”。为了尽量避免魔角效应,可以把TE延长,斜冠状位可以采用T2WI脂肪抑制序列。
5.使用沙袋垫起患侧手臂,使用软垫将对侧身体垫起,使患侧手臂尽可能紧贴检查床,可以得到更高质量的图像。
(注:本文仅以部分机型为参考,部分注释及图片源自官方媒体及网络,文章涉及到具体参数需根据设备型号及医院协议调整,建议参考相关指南)
作者简介
孟鑫
邯郸市第一医院CT室
主管技师