急性生殖器溃疡如何鉴别？特别注意这个疾病！

撰文 | 唐教清

来自美国梅奥诊所的学者分享了特殊疾病的临床经验，那就是反应性非性相关急性生殖器溃疡（Reactive Nonsexually Related Acute Genital Ulcers，RNSRAGUs）。相关研究结果^[1]刊文于权威期刊Eur Acad Dermatol Venereol。

图1. 文献截图

为此，我们结合临床研究对RNSRAGUs这一疾病进行梳理。

研究概述

RNSRAGUs是一种常被低估的急性生殖器溃疡，与性活动无关，表现为小阴唇上的疼痛性、边界清晰的溃疡。

为了更进一步认识此病，描述该病的特征、潜在相关因素，并分析所使用的治疗方法，学者对梅奥诊所儿科、皮肤科和妇产科诊所诊断的69例RNSRAGUs患者进行了回顾性分析。同时，这些患者均排除了性传播感染。

以下内容是此项回顾性分析的主要研究结果。

与性行为无关的生殖器溃疡

RNSRAGUs是一种与性活动无关的急性生殖器溃疡，通常突然出现在青春期女孩中，但也可能影响成人和老年人，本研究发现，近1/3的患者年龄在21岁或以上^[1]。

图2. 反应性非性相关急性生殖器溃疡临床表现^[2]

此研究的其他人口统计学资料还包括：

1.诊断年龄：中位数为17岁，范围从9岁到75岁。

2.种族和背景：大多数患者为白人（97%），西班牙裔或拉丁裔患者仅占1%。

3.性活动：64%的患者无性活动史，表明这些溃疡与性行为无关。

RNSRAGUs通常与病毒感染、细菌感染或疫苗接种有关。因为研究发现，大多数患者（80%）在溃疡出现前或同期会伴有其他症状或疾病，如流感样症状、病毒性胃肠炎、COVID-19感染、甲型流感等。

此外，研究还发现，9%的患者在接种COVID-19疫苗后出现RNSRAGUs，这提示疫苗接种可能是一个触发因素。

下表为此研究总结的部分资料（表1）。

表1. RNSRAGUs患者的前驱表现或并存疾病

RNSRAGUs溃疡有相对特异性的表现，包括：

1.溃疡通常发生在小阴唇上，边界清晰，伴有疼痛。

2.溃疡数量可能为单个或多个，本研究中25%的患者有1个溃疡，70%有2~4个溃疡，6%有4个以上溃疡。

3.病程通常为2~4周，但少数患者可能超过4周。

4.除了生殖器溃疡外，还有38%的患者伴随有口腔溃疡。

此病是一种自限性疾病，但可能会复发。具体来说，本研究中42%的患者曾有多次发作。

基于临床表现进行诊断

RNSRAGUs的诊断主要基于临床表现和排除其他病因（如性传播感染）。其特征包括：

反复发作的口腔阿弗他溃疡，每年至少发作3次；生殖器溃疡则通常为阿弗他溃疡或瘢痕，可由医生或患者观察到。

鉴别诊断主要是白塞病（BD），白塞病的临床表现具有显著异质性，在整个疾病过程中可以重叠发生多个靶器官损害。根据不同靶器官受损的症状特点，NEJM的综述将其临床表现总结为6组^[3]：

表2.白塞病临床表现

同RNSRAGUs主要核心鉴别点如下表所示：

表3.RNSRAGUs与白塞病主要核心鉴别点

RNSRAGUs如何治疗？一表总结

考虑到病情通常在2~4周内自行缓解，RNSRAGUs的治疗方面主要是支持性的，包括外用凡士林、局部麻醉剂、外用糖皮质激素、口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或口服糖皮质激素，少数患者会使用秋水仙碱或阿片类药物来治疗。

下表总结了研究人群中使用的治疗方式及其频率（表2）。

表4. RNSRAGUs患者的治疗方式

总体而言，RNSRAGUs是一种与性无关的急性生殖器溃疡，有自限性和复发性的双重特点，常与感染或疫苗接种有关，治疗主要是对症支持。

参考文献：

[1]Aristizabal MA, Wang KL, Rogers RS 3rd, et al. Reactive nonsexually related acute genital ulcers: A retrospective analysis of the Mayo Clinic experience. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025. Epub ahead of print.

[2]https://www./

[3]Saadoun D, Bodaghi B, Cacoub P. Behçet's Syndrome. N Engl J Med. 2024;390(7):640-651. doi:10.1056/NEJMra2305712.