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第20讲（上实下虚案）

舌象2025.6.21

舌象2025.6.28

舌象分析第21讲-二木

1️⃣舌象分析:

从舌象整体格局来看，舌前鼓胀明显，舌中及舌根凹陷。此为上焦臃滞，脾肾亏虚，上实下虚之证。

2️⃣症状:

患者备考记忆力差，脱发严重，梦多，烦躁，打嗝多，眼睛干涩。大便1-3天一次，成型，排便稍费劲。小便正常。

脉象:整体脉势寸关较滑大，尺脉空细带点涩滞感。

3️⃣思考:

这是个上实下虚的证，我想用一个极简的思路治疗一下会不会有效。

气臃滞在上焦，该回到下焦构成人体循环。我用药帮助气降下来。

4️⃣处方:

5️⃣方解：

引火汤（熟地，麦冬，五味子，茯苓，巴戟天）

+牛膝+泽泻辅助气沉降，防止补药滋腻碍胃

引火汤乃阴沉之品，把气沉降下来。熟地、麦冬金水相生补益肾精。

另加苦杏仁，厚朴以降右路辅助气降，且帮助排便。

丹皮，栀子，玄参，清肝活血养阴针对眼睛干涩。

《神农本草经》言玄参“补肾气，令人目明。”一般眼睛问题，我都会考虑到玄参。

党参，陈皮，砂仁，鸡内金，香附，舒肝健脾燥湿，补益中气，同时帮助熟地等养阴药吸收。

6️⃣反馈:

脱发改善明显，眼睛干涩缓解很多。打嗝变少了。不怎么烦躁了，梦也变少了。

从舌象上来看，这个舌前鼓胀确实被拉下来了，舌中的坑也平整了。仅留下舌根部凹陷。填补肾精比较缓慢，嘱其继续服药。

第19讲（上下亏虚案）

舌象分析第22讲-二木

1️⃣舌象分析:

肾根凹陷，肾精亏，

舌尖凹陷，上焦气血不足。

舌下瘀络，血瘀。

2️⃣症状:

头皮屑多，有时有红疙瘩。冬天手脚冰凉。现在臀部凉些。脚踝浮肿，小腿肚酸胀感。上月小便次数，量少，黄，有时有泡。自己喝了点熟地煮水，小便稍多一点。有牙龈萎缩。睡眠4-5点易醒。大便偏干，两天一次。人乏力，整天没精神。

网诊无脉。

3️⃣思考：

填补肾精，温补肾阳，补益上焦气血是基础。患者大便偏干，头皮湿热，需通降右路。右路降则左路亦得升。

从舌象来看，看不出湿热，这个主要是症状上，她头皮起红疙瘩，头皮屑多，湿热浸淫所致。

这个就跟很多皮肤病一样，舌象上看并没有湿热，但是脾虚产生痰湿，痰湿随肺气宣发到皮肤，时间长了就郁久化热，很多皮肤病都会用点清利湿热的药，就是这个原理。这个头皮也是局部湿热的表现。

4️⃣处方：

5️⃣方解：

肾气丸（熟地，山药，山萸肉，茯苓，泽泻，丹皮，附子，肉桂）

补益肾精，温暖下焦。

加黄芪，当归补益上焦气血。

陈皮，砂仁，鸡矢藤促进药物吸收，且鸡矢藤可通便，降右路。

丹皮，当归，鸡矢藤活血通络。

患者头皮屑多，长红疙瘩，用侧柏叶，枇杷叶将湿热从右路降下来。

6️⃣反馈:

头皮屑少了，人精力旺盛了，下肢凉好转，小腿酸胀感已除。