微精选

       国家教委首批核准的中医教授，也是我国首批中医硕士研究生导师和博士研究生导师，享受国务院颁发的政府津贴。北京中医药大学终身教授，我国著名的中医教育家、中医临床家、伤寒泰斗。丰富了张仲景有关水气为病的理论将苓桂术甘汤灵活运用于临床，60余年临床治疗咳、痰、喘疾病的经验。

(1)咳喘案

       某妇，65岁。咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。此为有水气。水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。治用通阳下气，利水消肿之法。茯苓12克  桂枝10克  杏仁l0克  炙甘草6克  连服五剂，小便利而诸证悉平。

(2)喘而心悸案

       燕×，男，59岁。患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。栝蒌30克(先煎)  半夏10克  黄连6克。服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。转用通阳化饮苓桂剂以治其本。茯苓I2克  桂枝10克  杏仁10克  炙甘草6克  半夏10克  五味子6克服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。

（3）背部冷痛

       王某某，男，46岁，农民。患背部寒冷疼痛2年余，屡治不效，十分痛苦。于1986年4月3日来我院中医科就诊：病人除有背部寒冷疼痛外，无任何其它不适。疼痛部位在心俞穴左附近，疼痛时患处如置冰块，寒冷彻骨。疼痛范围约手掌大小，并可连及心前区隐痛，痛甚时有小汗出。舌淡苔白，脉象迟紧。此为寒痰积聚，阳气不通之故。查前医曾单以闭证论治，而投与当归四逆汤之类加减，久治不愈。处方：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草10g。另加葱白2寸，并嘱其每次服药后饮用黄酒两杯。共服药7剂，症状消除。为巩固疗效，又追加3剂，1年半后随访未见复发。

（4）心脏病咳喘

       1980年我带硕士研究生在门诊实习,治一老年妇女,患心脏病多年。最近咳嗽而微喘,面目浮肿；小便较少。曾百般治疗而面肿迄未消退。切其脉弦,舌质略胖,苔水滑。辨证:心阳虚,水气得逞,凌心则悸,乘肺则咳喘;肺受邪则不能通调水道,则小便不利。“心之华面也”,水气上壅,是以面肿。治法:温心胸之阳气,兼利肺气以行制节而消肿。处方：茯苓30克,桂枝12克,杏仁10克,炙甘草6克。患媪见药仅4味,又皆普通药物,甚疑其效。然服5剂,则小溲畅利,而肿顿消,咳喘皆平。《伤寒论临证指要》

       总结：苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。

       背部冷痛案属杂病范畴，就其病因病机来说，多与寒痰积聚，阳气闭塞有关。正如张仲景所云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”所以治疗此疾，首先要以温药健脾阳，助气化，以达到散寒除湿消饮之目的，正如张仲景所说：“病痰饮者，当以温药和之。”故取茯苓甘淡渗湿以利水饮，桂枝辛温宣导以行阳气，白术去湿以健脾阳，甘草和中以益中气，另加葱白黄酒以加强通阳化气之功。

       苓桂咳喘宁是刘老先生集一生临床经验的大成之作，是苓桂剂系列的升级版应用于病患的典范，止咳平喘化痰祛湿的代表，组方之严谨选药之慎重体现了刘老重老幼弱病患的拳拳之心。河南济世药业秉承刘老之志，恪尽制剂工艺之精湛，抱敬畏之心不减组方分毫，尽心打造独家精品国药。几十年来终获疗效、品质双口碑，成为全国各大医院医师们治疗咳痰喘病患的明星药。业界高度认可成为《中国医师药师临床用药指南》中“药物专论”止咳平喘方的代表药。《国际中医临床实践指南 ●慢性阻塞性肺疾病》痰浊阻肺型指定用药。

       任何疾病的发生，都包括外因和内因。来自外面的病因，中医称为邪气。” 中医理论认为，呼吸道疾病多因风寒外袭、燥邪侵扰，导致肺气受阻，气机不畅，从而引发鼻塞、流涕、咳嗽连连、体温攀升等病患症状。“究其原因，是因为自身卫气不固，为病邪提供了趁虚而入的机会。”苓桂咳喘宁胶囊温肺化饮可以驱寒，桂枝辛温宣导以行阳气，白术去湿以健脾阳，甘草和中以益中气，“正气存内邪不可干”“阳气足百病除”。充足的阳气抵御寒邪入侵。

       风寒为中医的病因学术语，指风和寒相结合的病邪。《素问·玉机真脏论》：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。”如风寒束表，可见发热轻、恶寒重、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、头痛、周身酸痛、恶风、舌淡红苔薄白，脉浮紧等。治则祛风散寒解表。如风寒袭肺，可见咳嗽、恶风、鼻塞流涕、咽痒不适等症状。

       各种慢性支气管炎、过敏性咳嗽、哮喘也常因为触犯风寒发作咳喘症状，苓桂咳喘宁温宣见长善治风寒诸症。

       在中医看来哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

       哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。治疗上祛痰是治疗的关键。

       喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。治疗上降逆平喘第一。

       苓桂咳喘宁胶囊半夏（皂苷）、陈皮（挥发油）具有显著的祛痰功效。杏仁止咳平喘下气主咳逆上气雷鸣，喉痹等，半夏挥发油镇咳平喘效果尤佳，龙骨、牡蛎更以重镇降逆见长。

苓桂咳喘宁胶囊治疗支气管哮喘急性发作的疗效总有效率为92.0%,高于对照组68.0%（雾化组）, 可明显改善患者的肺功能。《深圳中西医结合杂志》2019年 第3期

       支气管哮喘是呼吸科的常见病、多发病，雾化吸入治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，因其起效快、副作用小，在临床上广泛应用。

常用于雾化吸入的药物有三种：

       一、糖皮质激素，可有效控制气道的慢性炎症，常用药有布地奈德、倍氯米松等。

       二、β2受体激动剂，可通过激动β2受体引起支气管的平滑肌舒张，常用药包括特布他林、沙丁胺醇等。

       三、抗胆碱能药物，通过降低迷走神经的张力而扩张支气管，药物包括异丙托溴铵等，这三类药物可相互搭配使用。

       另外，有一种制剂为吸入用复方异丙托溴铵溶液，为异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，临床应用效果更佳。

苓桂咳喘宁胶囊治疗哮喘急性发作：气喘、哮鸣音、咳嗽消失时间均明显短于对照组（雾化组），总有效率为95.00%,明显高于对照组77.50。能有效改善临床临床症状及肺呼吸功能。《慢性病学杂志》2017年 第11期

       冬季，肺炎支原体感染的病例明显增多，可见与寒邪正相关。支原体肺炎要临床表现为发热、咳嗽、可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗药物，阿奇霉素为目前主要治疗药物。四环素类及喹诺酮类药物也可用于治疗支原体肺炎但不推荐儿童使用。

       支原体肺炎以发热、咳嗽等为主要症状，中医认为其病机关键为肺气郁闭。

       根据其寒热虚实可分为五个证型：①肺热壅盛症 ②表气郁闭 ③痰湿内阻④痰热内闭⑤肺燥津伤。

       其中痰湿内阻症状为：寒热交替、咳喘痰多、胸中憋闷，舌胖苔滑者可用。

      流感的治疗抗病毒药包括奥司他韦（胶囊 / 颗粒）、扎那米韦（吸入喷雾剂）、帕拉米韦（静脉滴注）等。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。重症流感患者可合并细菌或真菌感染，需密切关注病情变化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。合并神经系统并发症时应当给予降颅压、镇静止惊等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。

       轻症辨证治疗可选择中药，流感早期表现为风寒束表者症见畏寒发热，头痛，周身酸痛，鼻塞声重，鼻流清涕，咳嗽有痰，量少色白质稀，口不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。符合风寒束表者可选择使用。

       过敏性咳嗽的症状主要为长期顽固性咳嗽，多在3周以上，常常在吸入刺激性气味，室内空气污染和有害气体，冷空气、接触变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。

       如果经常想咳嗽，可以在医生的指导下使用布地奈德粉吸入剂、丙酸倍氯米松吸入气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等药物治疗。如果外用药效果不好，可以遵医嘱服用乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索分散片、氢溴酸右美沙芬分散片等药物治疗。可以在医生指导下服用氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、马来酸氯苯那敏片等药物进行抗过敏治疗，有利于减轻咳嗽的症状。

       西药治疗＋苓桂咳喘宁胶囊治疗上呼吸道过敏性咳嗽的效果明显,有效率（90.24%）高于西药组的总有效率（64.10%），能够有效改善患者相关临床表现,减少复发等情况的发生。《海峡药学》2017年第11期

       急性支气管炎，属于中医感冒、咳嗽的范畴。其症状可急可缓，多发生在的寒冷季节或者气候骤变时。常见症状，如鼻塞、乏力、纳差、咽痛等，继而会出现咳嗽。部分病人之前会出现白色的咳痰，到病程2-3天以后可以出现黄色脓性痰。还有一部分病人会出现全身畏寒、发热，体温高低不一，但往往一般在38℃左右，会出现乏力、纳差、精神不好等全身症状。在临床上一般是拍胸片，或查血常规，以及进行痰检查，胸片或会出现肺部纹理增粗。在合并细菌感染的时候，白细胞总数以及中性粒细胞百分比会增高。

       苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管炎对比小青龙合剂均以7天1疗程。白细胞恢复对照组有效率69.23%，治疗组有效率93.33%。肺纹理恢复有效率对照组27.27%，治疗组84.62%。《北京中医药大学学报》1996年 第6期