作者：赵志宏

单位：邯郸邯钢医院超声科

赫伯登结节，一个洋里洋气的名字，它到底是什么样的结节呢？大多数人（包括一部分医务人员）是不知道的，但你一定见过它的样子。看图↓↓↓

赫伯登结节——陌生的名字，熟悉的样子
图1 赫伯登结节（红箭头）
对，你一定见过，见过手指上长有这种结节的人，也许是你日夜操劳的母亲，也许是你辛苦劳作的爱人，它——常见于中老年女性朋友的手上。
定义：
赫伯登结节：即Heberden结节，是指在远端指间关节背面出现的软骨性变性及骨性肥大增生，呈圆形或椭圆形，质地较硬。为手部骨关节炎的典型表现。
好发人群：
多见于重体力人群、绝经期女性以及一些使用手部较多的手工业者。女性患者是男性的10倍。
临床表现：
1、关节疼痛：早期表现为间歇性隐痛，休息后好转，劳动后加剧。严重时表现为持续性疼痛或夜间痛。有些患者会出现碰凉水后的关节疼痛加剧。
2、晨僵：表现为晨起时关节僵硬或发紧感，活动后可缓解，僵硬感一般不会超过20分钟。
3、关节肿大畸形：远端指间关节肿大，逐渐地出现一些结节样改变。晚期病例可见受累的关节伴有轻度的屈曲畸形，呈“蛇形指”。
4、检验：类风湿因子阴性。
超声表现：
1、关节面软骨厚度改变:早期表现为软骨表面轮廓不清，内部回声增强，后期软骨变薄、厚薄不均、甚至消失。
2、关节滑膜炎:部分患者可出现。
3、骨赘形成:在声像图上表现为自骨表面突出的高回声,容易出现在骨端边缘，部分后方伴有声影。
4、骨侵蚀:由于软骨下骨囊性变，导致骨皮质表面不光滑,连续性中断。

5、关节间隙变窄。

图2 远端指间关节（DIP）见骨赘（红箭头）及关节积液（*），关节间隙明显变窄
画图学解剖（注：以下图片均为作者手绘，转载请注明出处）

图3 赫伯登结节外观

图4 正常远端指间关节

图5 远端指间关节：骨关节炎早期

图5 远端指间关节：骨关节炎晚期

保健与治疗
1、注意手部保暖；避免过度使用手指。经常碰水的工作，一定要佩戴好手套，避免寒凉的刺激。
2、关节疼痛明显时，可以外用非甾体抗炎药缓解疼痛；严重时可以口服抗炎镇痛药。
3、进行手部的康复锻炼。
4、更年期女性注意补充钙剂及维生素D。
5、严重畸形患者可手术治疗。
参考文献：朱家安，邱逦，《肌骨超声诊断学》，人民卫生出版社