老一辈有个关于自查身体是否健康的说法:“汗从哪出,病从哪来”。意思是根据异常出汗的部位,能大致判断出阴虚、阳虚、气虚、血虚问题,有针对性做好防治,比如,常见的6种异常出汗:

1、头上、颈部大汗淋漓——上焦热盛,湿热熏蒸。

2、手心脚底经常汗湿——阴虚内热,脾胃湿热,心神不安。

3、前胸后背容易出汗——脾胃失和,心脾两虚。

4、腋下和腹部出汗——心气不足,肝胆/大肠/膀胱湿热。

5、半身汗出,见于上/下半身或左/右半身——中风预兆,营卫失调。

6、夜间盗汗——阴虚火旺,常见于老病号、情绪异常人群或中年妇女。

这6种汗证作为“汗从哪出,病从哪来”的证据,确实有一定参考价值,它是从中医整体观念和经络筋脉出发作出的判断,是老百姓智慧的结晶。但就此来进行查诊,可能存在一定风险,有遗漏、误判问题,可能把正常当成有病来治,或小问题当成大病来治,或没有看清汗症背后是哪个大问题,等等。

汗是身体正常或异常的生理现象,传统中医和现代医学都进行大量探索和研究,形成不同的认识和治法,从中医看,汗有5个特征:

1、汗是人体五液之一,五液是指汗、泪、涕、涎、唾,汗对应的脏是心,有“汗为心之液”的说法,而最著名的论断是《素问·阴阳别论篇》“阳加于阴谓之汗”。

2、汗与五脏关系密切,查汗一定要查五脏,汗为心之液,肝藏血即藏汗,脾为汗的生化之源,肺负责汗的调节开阖,肾为汗之本。

3、汗是中医治疗八法之一,八法是汗吐下和温清消补,如果病邪在表,一般用汗法,不少中医方剂都有发汗的设置。

4、中医治汗有七不宜,即咽喉干燥、淋家、衄家、亡学家、疮家、妇人经期、产后不宜用汗法,仅《伤寒论》就有不少于30条的提醒。

5、汗液与津液血之间是“四位一体”的关系,汗是津之化生,汗是血之余,汗液同类,它们之间相互化生,相互依存,如果临床异常出汗,则津由汗脱,血因汗减,气随汗泄,阳从汗亡,阴从汗竭,渐渐卫表失固,招邪引病。

汗从哪出,病从哪来?中医:真正的汗就是这3种,很多人不知道

但临床上,不少人提起出汗现象,就觉得是身体“哪儿不对劲”了,其实汗液不都是“反面形象”,出汗不都是坏事,要一分为二地看,汗液其实可分为3大类。

一是生理之汗

汗为心之液,津液来源于水分,生成于脾胃,受温度、穿衣、劳作、运动、负重、饮食、心情等影响,生理进行适应性调节,出现不同的排汗方式,

津液是否充足,输布是否顺畅,是出汗的先决条件,汗液是以阳气为推动,出现于皮肤腠理的,而且离不开胃气的温养。

身体汗出是生理正常现象和需求,可调和营卫,滋润皮肤,平衡阴阳,现代叫保持体温正常,及时排出代谢废料,保持健康。可以说,正常的排汗也是人体的风向标。

二、病理之汗

这是临床辨证治疗重点,病理之汗即异常出汗,是阴阳、气血、津液、脏腑出现问题的综合反馈,导致腠理开阖失司。

病汗可以按部位划分——全身汗出、局部出汗,局部可见于头、颈、腋下、胸、背、四肢、半身等;按时间划分——白天自汗,晚上盗汗;按颜色分——各种颜色的汗,如黄、红、绿、黑汗等;按汗量分——无汗、少汗、多汗,又可见于漏汗、脱汗等;按温度分——冷汗、热汗;按气味分——香汗、臭汗等,都要查明原因;从表现分——蒸笼头、消渴之大汗、产后大汗、更年期汗、惊恐汗出,等等。

临床的病汗,综合了各方面因素,多见于7个方面:

1、气虚、阳虚引起的自汗,主要是肺气虚引起卫外不固,皮肤不密,稍微活动就阳气窜动,带着津液外泄,可伴有气短乏力的问题,畏寒、神疲懒言。

2、阴虚火旺引起的盗汗,当津液、血气亡失,或久病伤阴入络,阴虚火旺,熏灼津液外泄,当入睡时卫阳入里,不能固密肌表,虚热蒸津外泄,入睡后汗就渗出,醒来后卫气复出于表,汗止,可伴有脸红、手足心热、口渴、舌红少苔、脉细弱。

3、邪热亢盛引起大汗,多见于外感湿热病邪和风寒,入里化热,阳热内盛,迫津外泄,伴有大渴、大热、脉洪大等问题,临床多见于实热证。

4、正邪相交引起战汗,外感热病后,邪热正盛,正气不足,当患者用药后正气得复,那么正邪相争,引起全身战栗出汗,就是战汗。一般伴有高热症状,如果汗出而热消,为正胜邪,汗出热不退,更加烦躁,或者气随汗脱,是邪胜正。

5、阴盛格阳之脱汗,多见于危重症候,病人频繁呕吐、腹泻而津液不足后脱水,汗出如油,口渴,烦躁,四肢温热,舌红干燥,脉细无力,这是亡阴。再进一步发展是手足厥冷,畏寒,面色苍白,舌淡脉欲绝,这是亡阳。

6、经络阻滞之汗,头汗是上焦邪热、虚阳上浮引起,半身汗是风痰或风湿阻滞筋脉引起,手足汗是脾胃湿热旁达四肢引起,等等,临床不少见,要注意结合病症论治。

7、身体冒黄汗,症见头面身肿,汗出衣物变黄,或枕头被褥染黄,身热不恶风,小便不利,脉沉迟,要区别是否有水肿进行治疗,这是脾胃湿热郁伏熏蒸皮肤引起。

三、药汗

因为用药的因素出汗,是很多人容易忽视的问题,不管是中医药还是现代化合药物,一些患者服药后汗出,这既是治疗手段,也是观察病情是否严重、是否好转的窗口。

药汗分三种:

病在表,用表证汗法,辛温发汗解表,祛除邪气,有的人吃药后冒一身汗就感觉病邪被赶走,就是这个道理;病在里,尤其是水肿,用里证汗法,排除体内多余水分,水肿可消;病在表里,先解表,再入里,或表里双解,表证由药汗解之,里证由里药祛之。

总之,真正的汗包括正常的生理汗出、病汗和药汗三种,涵盖正常的生理活动、临床常见异常现象,用汗法施治之药汗,不同的情况要区别对待,病汗要用不同的方剂,遵医嘱用药。