脑膜转移（meningeal metastasis）是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜，或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患，主要包括硬脑膜转移瘤和软脑膜转移瘤两大类，其中软脑膜转移（leptomeningeal metastasis）更为常见，临床进展快、预后差，诊断及时与否直接影响患者的治疗决策与生存期。

在影像学诊断方面，磁共振成像（MRI）是目前最常用、最重要的手段之一，能够在较早阶段发现脑膜异常，指导后续治疗策略。MRI诊断包括常规序列（T1、T2、FLAIR等）和增强序列，其中增强扫描是判断脑膜是否有病变、明确病灶范围的关键。近年来，随着3D扫描技术和FLAIR增强序列的不断优化，其在脑膜病变检测中的价值日益凸显。

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3D序列的特点

  • 相较于传统的2D序列，3D序列具有更薄的层厚和更高的空间分辨率，对于细小病灶的检出更有优势。同时，3D序列支持各向同性扫描，意味着只需一次扫描，就可在任意层面进行图像重建，医生可以根据病灶的位置从最优角度进行观察，避免因扫描方位不当导致病变遗漏或重复扫描。

  • 在CS-SENSE（压缩感知）技术的加持下，3D序列的扫描速度已接近甚至媲美2D序列，大大缩短检查时间、提升患者流通效率，在临床应用中优势愈发明显。

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FLAIR增强扫描在检测脑膜病变的优势

1.对软脑膜病变更敏感

增强FLAIR序列可以更清晰地显示脑脊液（CSF）中异常强化的软脑膜病变。由于其对CSF信号进行抑制，增强后的病灶信号不会被淹没，对比度更高，细微病灶更易被识别。

2.可发现T1增强未能显示的细微病灶

某些早期或微小的软脑膜病变（如转移瘤、感染或炎性渗出）可能在常规增强T1WI上不明显，而在增强FLAIR上可表现为脑沟或蛛网膜下腔内细条状或斑片状高信号，提高了检出率。

3.特别适用于某些特定病理类型

增强FLAIR对以下病变的显示效果尤为突出：

·脑膜癌病（如乳腺癌、肺癌转移）

·结核性脑膜炎

·隐球菌性脑膜炎

·单纯疱疹等病毒性脑膜炎

·亚急性硬膜下出血或术后脑膜反应

还在用T1?3D FLAIR增强扫描让脑膜转移瘤诊断更精准

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病例

男 56岁，头痛，近期加重，记忆力减退。

MR平扫脑沟显示模糊，信号异常。

3D_T1W增强扫描：可以看到脑沟异常强化，显示不是特别明显

3D_FLAIR增强扫描：可以看到脑沟明显异常强化，效果优于T1W增强扫描

3D_T1W增强扫描重建冠状位、横断位：可以看到脑沟异常强化，显示不是特别明显

3D_FLAIR增强扫描重建冠状、横断位：可以看到脑沟明显异常强化，效果优于T1W增强扫描

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补充说明：增强FLAIR的成像原理与时机选择

  • 与T1WI主要依赖组织内对比剂（Gd）沉积不同，增强FLAIR序列能够抑制脑脊液信号，当造影剂进入脑脊液或软脑膜时，反而增强了病灶与脑脊液之间的对比度，使异常信号更加突出，有助于发现那些早期或隐匿的软脑膜病变。

  • 此外，扫描时机对成像效果至关重要。研究表明，增强FLAIR的最佳采集时间为造影剂注射后约10分钟左右，此时Gd造影剂已通过血脑屏障渗入脑脊液并弥散开来，能更有效地显示脑膜病灶。过早扫描可能造影剂尚未充分进入CSF，显示能力不足；过晚则可能信号衰减，因此合理掌握时机对于提升图像质量和诊断准确性非常关键。

参考文献

1.Lee, J. S., Park, J. K., Kim, S. H., Jeong, S. Y., Kim, B. S., Choi, G., Lee, M. S., Ko, S. Y., & Hwang, I. K. (2014). Contrast-Enhanced FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) for Evaluating Mild Traumatic Brain Injury. PLoS One, 9(7), e102229.

2.Ghadiri, K., Shobiri, E., Tanghatari, B., Gholipour, Y., Rezaie, M., & Majidipour, P. (2013). Comparing FLAIR and contrast-enhanced T1-weighted MRI in meningeal diseases. Journal of Kermanshah University of Medical Sciences, 17(5), e77060.

3.Zivadinov, R., Ramasamy, D. P., Hagemeier, J., Vaneckova, M., Dwyer, M. G., Carl, E., Lincoff, N., Weinstock-Guttman, B., & Bergsland, N. (2018).Evaluation of leptomeningeal contrast enhancement using pre- and postcontrast subtraction 3D-FLAIR imaging in multiple sclerosis. American Journal of Neuroradiology, 39(4), 642–647.

本次内容由河北医科大学附属第四医院放射科提供临床病例支持。

特别感谢河北医科大学附属第四医院放射科技师段梦婷老师的病例支持。

段梦婷 河北医科大学附属第四医院主管技师

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本期作者：马岳飞  王鸿