随着年龄增长，骨质疏松使得骨骼变得脆弱，脊柱椎体在轻微外力（如摔倒、甚至咳嗽）下就可能发生骨折。大部分骨折能够愈合，但有一小部分（7%-37%）会陷入“不愈合”的状态，即骨质疏松性椎体骨折不愈合，也被称为 Kümmell病。这不仅导致长期的腰背疼痛，还可能引起驼背、身高变矮，甚至压迫神经导致瘫痪。本文将根据最新的国家指南，带您一步步了解如何诊断和治疗这一疾病。
🔍 第一步：如何判断是否发生了“不愈合”？
医生会通过以下四个方面进行综合诊断：
1. 临床症状：警惕这些信号 🚨
· 慢性疼痛：腰背部持续性疼痛，活动时加重，休息后缓解。
· 病史特征：曾有轻微外伤史，疼痛可能经历过一段“缓解期”后又再次出现并加重。
· 体格检查：可能发现脊柱后凸（驼背），局部有按压痛和叩击痛。
2. 影像学检查：看清问题的本质 🖼️
· X光片：作为初筛，可能看到椎体被压扁、出现“真空裂隙”。
· CT扫描：能更清晰地显示骨折的细节和椎体内的“真空裂隙”，是诊断的关键。
· 磁共振（MRI）：能分辨椎体内的液体或肉芽组织，并精准判断是否压迫了神经。
3. 血液检查：探寻内在原因 🩸
· 检查骨代谢标志物，了解身体的骨合成与吸收是否平衡。
· 检查血常规、钙、磷等，评估全身健康状况。
· 必要时检查炎症指标，以排除感染或肿瘤等其他疾病。
4. 骨质疏松评估：治疗的根本 📉
· **双能X线骨密度检测（DXA）**是诊断骨质疏松的“金标准”。只有明确骨质疏松的严重程度，才能进行最根本的治疗。
📈 第二步：疾病处于哪个阶段？（临床分期）
指南推荐使用 Li Kung-Chia 三阶段分期法，这直接关系到治疗方式的选择：
💊 第三步：如何治疗？（分层与个性化方案）
治疗目标是：缓解疼痛、矫正畸形、预防再发。
🎯 基石治疗：抗骨质疏松，贯穿始终！
· 基础措施：补充钙剂与维生素D、均衡营养、适当日照、预防跌倒。
· 核心药物：在医生指导下，优先使用“促骨形成”药物（如特立帕肽），或使用强效的骨吸收抑制剂（如地舒单抗），从根本上改善骨质量，促进愈合。
🏠 选择一：非手术治疗
· 适用人群：疼痛较轻、功能影响不大或因身体原因无法手术者。
· 治疗方法：短期卧床休息、佩戴硬质支具、药物止痛、在医生指导下进行腰背肌功能锻炼。
🛡️ 选择二：微创手术
· 椎体强化术（PVP/PKP）：向骨折的椎体内注入“骨水泥”，稳定椎体，迅速缓解疼痛。
◦ 适用人群：早、中期及部分无神经症状的晚期患者。
◦ 特点：创伤小，恢复快。PKP术式骨水泥渗漏风险更低。
· 经皮椎弓根螺钉固定：通过皮肤植入螺钉，从内部固定不稳定的脊柱。
◦ 适用人群：晚期伴有脊柱不稳定但无神经损伤的患者。
⚔️ 选择三：开放手术
· 适用人群：晚期并出现神经压迫症状（如腿麻、无力、大小便困难）的患者。
· 手术方式：通过手术解除神经压迫，矫正驼背畸形，并用内固定物重建脊柱稳定。
🚶♀️ 第四步：术后康复——回归健康生活的关键
康复是一个循序渐进的过程，需在康复师指导下进行：
💡 核心提示总结
重要声明：本文内容仅为医学科普指南解读，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。如果您或家人有相关症状，请务必前往正规医院骨科或脊柱外科就诊。