病史简述
患者，王女士，女，32岁。首诊2025年5月1日
主诉：体胖伴面部长痘三年
现病史：面部长痘，经期爆发明显，月经量少，推迟，一般40-50天。身体偏胖，时有双手麻木，腰椎不好，不能久站。晨起喉咙有痰，一天大便1-2次，稀。
既往史：“多囊”病史多年。已育一男孩子，无生育需求。
初诊
1.检查
体格检查：身高160cm，体重70kg。体胖，面油、头发油，脸上有痘，在面颊部和下巴。手心热，手背凉，双小指短小，指甲上2个月亮。舌质淡胖，苔薄腻，滑有沫，有淡芒刺，边有齿印。
辅助检查：无。
2.诊断
西医：多囊卵巢综合症、痤疮、肥胖
中医：太阳少阳阳明太阴少阴病
3.治疗
治则：疏少阳，化湿热，调气化痰
处方：六合塑形汤（谭继鸿老师处方），具体药物如下：
二诊
反馈效果非常好，体重下降3斤，全身都舒服，面色转白，痰少，腹围小了。二诊守方继续治疗一周。
三诊
2025年5月18日。
诉大便三天一次，量少，人轻松，这周体重下降1斤，痰减少许多。调整方剂为枇杷清肝饮（吴老师在《伏邪》书中有详细讲解）合苍附导痰汤（针对多囊的专方）。以少阳经为主消脂化痰，兼顾少阴温肾化饮。具体处方如下：
四诊
2025年5月25日。
诉有口干，日走1.4万步，出汗，但不累，月经来潮，月经周期从37天变为30天，脸上痘少了一半，总共减重8斤。调整处方如下：
五诊
2025年6月1日。
诉有两次情绪波动，晨起有痰，一天几口。赠送吴雄志教授专著《心经通解》，体重有反弹，考虑山楂量大可能促进食欲，前两诊温药力量蓄积，调方甘露消毒丹化裁，处方如下：
六诊
2025年6月8日。
脉诊双尺脉弱，经前有胃痛，加芍药、瓜蒌、生地黄。处方略。
处方思路
从六经分析，面有痘在太阳，痘在两颊属于少阳，年龄在少阳，大腹便便、痰秘属阳明（经证、腑证都有），乏力易累是太阴气虚，多囊、月经后期量少属少阴肾精亏虚。
从形气神分析此病：肥胖和多囊属于形质病，湿热体质，晨起有痰、面油痘发是气化病神，焦虑情绪是神志病，综合判断以少阳湿热为主的形气神三病同现。
治则：疏少阳、化湿热、调气化痰。
治疗周期调气化一般一个月左右，但是复形质要百日为期。此患者中药汤剂配合针灸治疗，疗程预计两个月左右，由于患者居住地较远，一周只扎一次针。一诊处方用的是谭继鸿老师的六合塑形汤，它是六经合治，一开始就用这个处方全面处理。
一周之后患者反映效果非常好，二诊继续守方治疗一周。
三诊改方以枇杷清肝饮治少阳湿热，同时配合苍附导痰汤，毕竟多囊是根本，这个处方等于是标本合治，从少阳经消脂化痰，兼顾少阴温肾化饮。
四诊继续保持这样的治疗节奏，继续治疗两个月，一个月减8斤是比较理想的。
五诊时，有情绪波动，这时赠送他吴雄志教授的《心经通解》，希望她通过读诵佛教经典，抄《心经》原文感悟其中的道理，能够达到内心的平静安宁，调方用甘露消毒丹化裁。
六诊的时候脉诊发现双尺脉比较弱，诉经前有胃痛，加了芍药、瓜蒌、生地黄。
七诊，诉几日未解大便，容易饱，饭量减少，容易发怒，处方加了苍附和清心药物。
此时治疗第50天，体重63公斤，减重7公斤，但患者的目标是60公斤。治疗两个月后，开始用中药浓缩丸，四付药做成丸药服用一个月，配合针灸一个月一到两次，巩固此前的疗效。
本案是以多囊卵巢综合征，痤疮和肥胖为主要表现的，一般来讲，多囊有胖多囊和瘦多囊之分，胖多囊那肯定以肥胖为主，能减重就是达到了治疗效果。治疗过程体现了中医的辨证论治和形气神同调，要整体思维，兼顾了健脾温肾，还有情志的调畅。此患者疗效显著，月经周期恢复正常，痤疮好转，体重下降，脏腑功能调和。
在治疗过程中要有抓手，比如是否要生育、情志等等几个方面是抓手。患者没有生育意愿，治疗的主要就是减重，然后情绪和饮食多层次的干预，引导她良好的作息和运动。
治疗多囊卵巢综合征常用的方，比如葛根汤、苍附导痰汤、桂枝茯苓丸、通经汤、甘露消毒丹，可能有时候还可以用到白虎汤，因为要减肥也是可以用白虎汤降低食欲。抗雄激素的专药香附，这个在吴老师的课程里面讲了很多，谭继鸿老师的经验也非常值得借鉴。疗效好还离不开患者的努力，患者愿意感受中医的氛围，每次治疗都会和医生沟通，把脉、看舌苔，她很享受这种氛围，所以坚持每周复诊，一个好的医案也是医患配合共同达成的。
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医案整理编辑：蔡作英、王伟
本医案出自吴雄志#太湖学堂#吴门各家学说教研室·硕士1班，仅限太湖学员交流学习使用。