|
肩袖是围绕肩关节的一组肌腱的统称，这些肌腱包绕在肱骨头周围，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成。这四块肌肉的肌腱围绕着肩关节的肱骨头，形成像“袖套”一样的结构，因此被形象地称为肩袖。
冈上肌位于斜方肌与三角肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱、喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊。冈上肌主要由肩胛上神经所支配，冈上肌的主要作用是使肩关节外展。
冈上肌的前部由长而厚的肌腱组成，而后部则短而薄。解剖研究发现，冈上肌腱的平均前后尺寸为25毫米，平均内侧到外侧厚度为12毫米，从软骨到冈上肌平均距离为1.5毫米，位于肌腱中部。冈上肌肌腱和冈下肌肌腱插入点近端1.5厘米处融合。主要基质蛋白是胶原蛋白，由大于95%的I型胶原蛋白组成，以及少量的其他胶原蛋白。
图2 | 冈上肌肌腱相对于冈上肌在轴向截面上有一定倾斜角度
体表定位：
冈上肌腱附着于肱骨大结节，经肱骨外上髁和大结节画一条直线可恰巧与冈上肌腱重合，冈上肌腱的宽度大约相当于成人中指的宽度。
操作技术：
●患者取45°角半仰卧位，患侧前臂置于身后，此体位可将冈上肌健前提至肩峰的前缘●在肩峰前缘和大结节之间，可扪及一凹陷区，冈上肌腱就位于此凹陷中●垂直迸针穿过肌楗到达骨面●稍退针在肌腱中行浸润注射
图一 适合于冈上肌肌腱观察的体位 上臂中立位(A)和肘关节屈曲、手放在后髂嵴、肘关节指向后方(矫正型crassormiddleton位)(B),冈上肌肌腱(箭头端)12~5MHz超声长轴断面图像。冈上肌肌腱呈厚的回声结构(箭头端),从肩峰(Acr)下显现,附着于肱骨大结节(GT)。图 B肩峰远离肌腱,显示肌腱的全部,甚至包括肌–腱结合部。垂直的灰色条表示出现在超声图像上的肌腱的范围。在这个体位,肌腱的长轴在矢状断面和冠状断面之间大约变换了45°。Del. 三角肌,图像左上方插图表示上臂体位
图三 正常的冈上肌肌腱 A. 冈上肌肌腱12~5MHz长轴断面。冈上肌肌腱呈凸起的鸟嘴形结构,呈均匀的中等回声型。冈上肌肌腱在附着于大结节(GT)前位于肱骨头低回声软骨(菱形)的上面。肩峰下–三角肌下滑囊(箭头端)覆盖在肌腱上面,可以向外侧延伸(弯箭头)突出超出结节的侧边。在这个区域,请勿将滑囊和外部肌腱纤维混淆。B. 冈上肌肌腱12~5MHz短轴断面显示卵圆形的肱二头肌腱长头(bt)的关节内部分位于冈上肌肌腱的前内侧。冈上肌肌腱位于肩锁弓与肱骨头软骨(菱形)和肩峰下–三角肌下滑囊(箭头端)之间。左上角的插图显示了探头的位置。humerus. 肱骨
SUP：冈上肌腱 GT：大结节 D：三角肌
图 冈上肌肌腱的回声结构 A. 通过肩袖侧面的图说明了冈上肌肌腱(SupraS)由圆柱形束状纤维(黑线)和扁平部分组成。束状纤维起源于肌腹的前面部分走行直,扁平部分(白箭头)向后变细,并且融于柱状肌腱的下面。后者是普遍的形式,包绕十字交叉的纤维,这些纤维起自冈上肌和冈下肌(InfraS)肌腱。Bt. 肱二头肌肌腱。B. 冈上肌前1/3上12~5MHz超声长轴图像显示前面的圆柱形纤维束(A 图的黑线)和相邻的肌腱扁平部分(箭头端)比较,呈界限清晰的纤维回声结构(箭头)。C,D. 冈上肌前2/3上12~5MHz超声短轴图像,探头方位略有不同。注意:明显的各向异性反映了前面的圆柱形纤维束(大箭头)。肌腱的这部分呈现为低回声(C)或高回声(D)卵圆形结构,而相邻的扁平部分位于它的深面(弯箭头)和侧面(细箭头),不管探头是否倾斜,
仍保持相同的回声特性。 *表示冈上肌肌-腱结合部的肌纤维
患者端坐位，则取冠状面将高频线性超声探头置于肩峰边缘的冠状面侧并把角度略偏向肩胛骨。冈上肌肌腱在肩峰下走行并呈曲线覆盖在肱骨头上，然后附着于肱骨大转子。
确认冈上肌肌腱后，采用平面内穿刺技术在探头侧方1cm处进针，在超声引导下及时调整穿刺针路径，使针尖刚好到达肌腱上方，但不进入肌腱组织。
|
