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从肝炎到肝癌需要几步？很多人都觉得是一个漫长的过程，但是我要告诉你们的是：只需要三步！没错，这不是危言耸听，从肝炎到肝癌的发展过程通常被概括为“三部曲”：第一步，慢性肝炎持续发作，导致肝脏反复受损；第二步，肝纤维化加速，逐渐演变为肝硬化；第三步是在肝硬化基础上，肝细胞异常增生恶化为肝癌。慢性肝病其实就像堤坝上的蚁穴，如果放任不管的话，终将酿成大患。临床上，我见过太多因忽视’小病’而酿成悲剧的，今天的这个病案很具代表性，患者10年乙肝未规范治疗，最终演变成了肝癌骨转移。所幸的是中医药在治疗肝病方面积累了数千年的智慧，即使在肝癌晚期，中医辨证施治仍能像春雨润物般，在不加重身体负担的前提下，缓解疼痛、改善食欲、提升生活质量。下面我们一起来看看这个病案，以及我的诊疗方案。

病案详情

56岁的胡先生面容憔悴，看起来比他实际年纪苍老很多，他双手捂着右肋来到诊室缓缓坐下“医生，我这个地方疼了3个月了，最近连后背和肋骨都像被刀刮一样，晚上根本睡不了。”我注意到他眼白泛黄，指甲发暗，这是肝病久积的征象。经过询问得知胡先生慢性乙型肝炎已有10年，未规律治疗，在3个月前确诊得了肝癌，目前已发生骨转移。最近一周来，他的症状明显加重，除上述症状，他的食欲明显减退，还伴有恶心乏力，晚上睡觉彻夜难眠，下肢也开始浮肿……顾先生的精神极度焦虑。

【患者】胡某，男，56岁

【主诉】反复右上腹疼痛伴进行性骨痛3个月，加重伴纳差、乏力1周。

【现病史】患者有慢性乙型肝炎病史10年，未规律治疗。3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，劳累后加重，伴食欲减退、乏力。曾于外院就诊，经影像学及病理检查确诊为原发性肝癌，未行手术或放化疗。1个月前，疼痛逐渐放射至腰背部及肋骨，呈刺痛，夜间尤甚，活动受限，复查提示肝癌骨转移（胸椎及肋骨多发转移）。近1周症状加重：右上腹疼痛持续，骨痛加剧，需卧床休息；食欲明显减退，食后脘腹胀满，偶有恶心；乏力显著；夜寐不安，多梦易醒，精神焦虑；伴轻度下肢浮肿，二便尚调，但尿量偏少。舌质暗红，苔薄白，脉弦细涩。

辨证：剥茧抽丝 辨证论治

胡先生长期有肝病，导致肝脏的气血运行不畅，就像一条淤塞的河流，所以会感觉右上腹疼痛。肝脏问题又影响了脾胃功能，脾胃就像身体的“厨房”，现在“厨房”工作不好，营养吸收差，所以出现没胃口、容易累、体重下降的情况。

为什么会觉得骨头疼呢？是因为肝脏的淤堵越来越重，毒素和瘀血扩散到骨头里，堵住了经络，就像水管生锈堵塞，水流不通就会胀痛，所以他肋骨、后背的刺痛越来越厉害，尤其是晚上，疼得睡不着觉。

看他的舌头颜色发暗，把脉感觉紧绷细涩，这些都是肝脾功能失调、体内有瘀堵的表现。治疗需要疏肝健脾，同时化解瘀堵。

治则：疏肝健脾 化瘀结散

综上所述：西医诊断为肝癌骨转移（胸椎及肋骨多发转移），中医诊断为胁痛、骨痹、虚劳，证型为肝郁脾虚，瘀毒内结，正气亏虚，应以疏肝健脾，活血化瘀，解毒散结，扶正固本为治则，拟方为五仙散、葶苈大枣泻肺汤、鳖甲煎丸加减。以下为我的开方：

炒山楂 10g、麸炒神曲 10g、炒麦芽 10g、炒谷芽 10g、炒鸡内金 10g、葶苈子 15g、大枣 25g、丹参 30g、红花 10g、醋鳖甲 30g、牡蛎 30g、北柴胡 12g、炙甘草 10g、黄芩片 6g、土鳖虫 10g、白芍 10g、徐长卿 15g、麸炒白术 30g、麸炒山药 15g、浙贝母 30g、威灵仙 30g、灵芝片 15g、茯神 15g、制远志 15g、粳米 15g。共 10 帖，水煎服，每天三次，共 10 天。 

方解：诸方合一 扶正固本

疏肝健脾

北柴胡疏肝解郁，条达肝气，为疏肝解郁之要药；黄芩片清肝泻火，与柴胡相伍，一散一清，共奏疏肝清热之功。麸炒白术、麸炒山药健脾益气，燥湿利水，增强脾胃的运化功能，促进气血生化。炒山楂、麸炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金消食导滞，健脾和胃，改善患者食欲减退、食后脘腹胀满的症状。

活血化瘀，解毒散结

丹参、红花活血化瘀，通经止痛，改善患者体内的瘀血状态，缓解疼痛症状。醋鳖甲、牡蛎软坚散结，滋阴潜阳，对癌肿有一定的抑制作用。土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，增强活血化瘀之力。浙贝母清热化痰，散结消痈，辅助醋鳖甲、牡蛎软坚散结。

利水消肿，止痛安神

葶苈子泻肺平喘，利水消肿，缓解患者下肢浮肿的症状。大枣益气补中，养血安神，调和诸药。徐长卿祛风止痛，活血解毒，对患者的骨痛有一定的缓解作用。茯神、制远志宁心安神，改善患者夜寐不安、多梦易醒的症状。

扶正固本

灵芝片补气安神，止咳平喘，增强机体的免疫力，提高患者的抗病能力。白芍养血柔肝，缓急止痛，与炙甘草相伍，酸甘化阴，滋养肝阴。粳米养胃生津，顾护胃气，防止其他药物对脾胃的损伤。

10年乙肝未规范治疗，最终演变成肝癌骨转移。胡先生的病案像一面镜子，映照出许多慢性肝病患者的共同困境——从肝炎到肝癌的沉默进展，从局部疼痛到全身转移的无奈蔓延。同时这个病案也提醒我们慢性病的“蝴蝶效应”不容忽视，定期复查、早期干预，是阻断这个恶性链条的关键。 

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。