提要：中医治痤疮已经非常完善成熟，在经典《黄帝内经》中有论述痤疮的经文，在巨著《医宗金鉴》中有治疗痤疮的经验总结，可谓治痤疮的理、法、方、药全俱备。详述于下：
一，【认识各种痤疮】
痤疮，也叫粉刺，俗称青春痘。以青春期多发，主要在颜面出现白头粉刺，黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等皮损，具有一定的损容性。请看上图，注意看各种痤疮都是什么样的。
二，【经典中的经文】
〔原文〕《素问》说：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，又说“汗出见湿，乃生痤疿”。
〔注释〕寒薄：寒气逼阻于皮肤。皶[zhā] ：是指酒糟鼻。痤（ cuó）：是指一种小疖，俗称粉刺，也叫青春痘。疿[fèi] ：是指汗疹。
〔译文〕《素问》说“劳动时出汗后，又受到风寒邪气侵袭，寒气郁闭体表的阳气，可发生酒糟鼻，或者郁积日久，使面部生长粉刺”。又说：“若出汗后受到湿邪的侵袭，则汗液为寒湿之气郁闭，便可发生痤疮”
三，【巨著中的总结】
〔原文〕痤疮，又叫肺风粉刺。《医宗金鉴》说“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒自收功”
〔讲解〕《医宗金鉴》指出痤疮的病因是肺经热，症状是面部起疙瘩赤肿痛，方剂内服用枇杷清肺饮，外敷用颠倒散。注意，有好几个方都叫枇杷清肺饮，名同而方异，治粉刺用《医宗金鉴》中的枇杷清肺饮。
四，【用阴阳辨证法】
中医诊治痤疮，首先将痤疮分为阳证与阴证。分阳证与阴证其实就是辨正气是否足？阳证正气足，治疗时不需要扶正气，只需要祛邪气。阴证正气虚，治疗时既需要扶正气，又需要祛邪气。中医将痤疮分为阳证与阴证的方法是以局部痤疮特征为主，参考全身症状。轻度痤疮仅见粉刺、丘疹、脓疱，病位轻浅，辨为阳证痤疮；重度痤疮出现囊肿、结节、瘢痕，病位较深，辨为阴证痤疮，详述于下：
（一）阳证痤疮：请看上图，痤疮以粉刺、丘疹、脓疱为主，局部症状见痤疮呈粟米大红色丘疹，挤压出白色粉渣，日渐增多密集。全身症状见口鼻干燥，渴欲饮冷，大便干，小便赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数。病因是肺胃湿热，治法宜清泻肺胃，方用枇杷清肺饮合茵陈蒿汤加减。
（二）阴证痤疮：请看上图，痤疮以囊肿、结节、瘢痕为主，局部症状见痤疮漫肿无头，酸痛无热，皮色不变或暗红色。全身症状见口不渴，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细，怕冷，手足凉。病因是阳虚血亏，寒凝痰结，治法是温阳补血，散寒消结，用阳和汤加减。
（三）半阴半阳证：痤疮在阴证与阳证之间，半阴半阳。局部症状见结节或囊肿微痛，色淡红，热不重，溃而不透。全身症状见舌质淡胖，舌苔白，脉细滑，脾气急燥，胸胁苦满，口干口苦，病因是少阳枢机不利，治法宜和解少阳，如果舌苔薄白，无便秘，用小柴胡汤加减，如果舌苔厚腻，有便秘，用大柴胡汤加减。
五，【用卫气营血辨证法】
（一）请看上面的图片。西医根痤疮的轻重程度，釆用三度四级分类法对痤疮进行分类，详述于下；
●轻度（Ⅰ级痤疮）： 以粉刺为主，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。
●中度（包括Ⅱ级和Ⅲ级痤疮）：Ⅱ级痤疮，有粉刺，并且有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50 个之间。 Ⅲ级痤疮，有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51— 100个之间，结节少于3个。
●重度（Ⅳ级痤疮）：有结节、囊肿或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上。结节或囊肿在3个以上。
（二）《素问》 说：“劳汗当风， 寒薄为皶，郁乃痤”，明朝杰出中医学家张景岳对其注释说：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃形小节，是名曰痤”。这说明痤疮与感受外邪有关，痤疮轻重与外邪入里之深浅有关，而外邪入里之深浅又与卫气营血辨证体系相对应，因此，痤疮发病过程及轻重程度可以理解为卫、气、营、血四个层次，可用“卫气营血”理论指导诊治痤疮。详述于下：
1，卫分证之痤疮，此型痤疮相当于西医的Ⅰ级痤疮，皮损以黑头粉刺，白头粉刺为主，兼见卫分症状大便秘结，小便黄，舌边舌尖红，苔薄黄，脉浮数，病因是卫分郁热，可用银翘散加减治疗。
2，气分证之痤疮，此型痤疮相当于西医的Ⅱ级痤疮，皮损以红色丘疹，浅在脓疱为主，兼见气分症状口干口臭，胃口佳，大便干，小便黄，舌质红，苔黄燥，脉滑，病因是气分热盛，可用白虎汤合枇杷清肺饮加减治疗。
3，营分证之痤疮，此型痤疮相当于西医的Ⅲ级痤疮，皮损以红色丘疹，深在脓疱为主，皮疹此起彼伏，不易消退，兼见营分症状咽干，身热夜甚，舌质红绛，苔白腻或黄腻，脉滑数，病因是热入营分，可用清营汤加减。
4，血分证之痤疮，此型痤疮相当于西医的Ⅳ级痤疮，皮损以暗红色节结，囊肿为主，可有色素沉着及凹凸不平的瘢痕，兼见血分症状口干心烦，失眠多梦，大便干，舌质绛，苔黄，脉弦滑，病因是热入血分，可用犀角地黄汤加减。
六，【用脏腑辩证法】
常见的痤疮分为四个型，即肺经风热型，脾胃湿热型，痰瘀凝结型，冲任不调型。治疗各型痤疮非常简单，肺经风热证用枇杷清肺饮；脾胃湿热证用清胃散合茵陈蒿汤；痰瘀凝结证用海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤。冲任不调证用二至丸合知柏地黄丸。这些没啥难的，记住就行了，关健在于辨证准确，怎么才能辨证准确呢？从以下几个方面分别辨证：
（一）从痤疮集中部位辨证，痤疮主要集中在额头部位是肺经风热证。痤疮主要集中在鼻两侧面颊部位是脾胃湿热证。痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。
（二）从痤疮外形特征辨证，痤疮呈散在分布，顶端可见明显黑头或白头，挤压出白色粉汁，是肺经风热证；痤疮以红色丘疹为主，有脓疱，挤破后见脓血或黄色胶样物流出，面部皮肤油腻，是脾胃湿热证；痤疮呈暗红色，以结节，囊肿为主，反复发作，经久难愈，是痰瘀凝结证；女性患者见红色丘疹，在月经前加重，月经后明显减轻，是冲任不调证。
（三）从全身症状辨证诊断，《内经》说：“有诸内，必形于诸外”，肺经风热证之痤疮，既然病因是肺有风热，那么肺必有定位症状表现出来，由于肺开窍于鼻，所以肺的定位症状表现为鼻孔干，鼻翼红，鼻气息热。还应该有风与热的定性症状表现出来，风的定性症状表现为痒。热的定性症状表现为舌质红，苔薄黄，脉浮数，大便干，小便黄；《内经》说：“有诸内，必形于诸外”，脾胃湿热证之痤疮，既然病因是脾胃湿热，那么脾胃必有定位症状表现出来，症见口臭，纳呆，腹胀。还应该有湿与热的定性症状表现出来，湿的定性症状表现为四肢沉重，面部皮肤油腻，舌苔腻，脉滑，大便粘滞。热的定性症状表现为舌苔黄，小便黄；《内经》说：“有诸内，必形于诸外”，痰瘀凝结证之痤疮，既然病因痰瘀凝结，那么必有痰的定性症状表现出来，症见舌苔腻，脉滑，大便粘滞。还应该有血瘀的定性症状表现出来，症见舌质暗紫，瘀点，瘀斑，舌静脉弯曲，有结节；《内经》说：“有诸内，必形于诸外”，冲任失调证之痤疮，既然病因是冲任失调，那么冲任脉必有症状表现出来，由于冲任脉主月经，所以冲任失调症状表现为月经失调，因此冲任失调型痤疮与月经关系密切，症见痤疮在月经前加重，在月经后减轻，月经不调，小腹胀痛，舌质暗紫，脉弦。
七，【冲任失调型痤疮】
冲任失调型痤疮与女性密切相关。冲任失调型痤疮的病因是一个大家族，现在我们从零开始学习诊治女性冲任失调型痤疮，详细讲解于下：
（一）何谓冲任失调？冲任失调是中医里的术语。冲为冲脉，冲脉又称为“血海”、“血室”。任为任脉，冲任二脉都属于奇经八脉。冲脉调节十二经气血，故称冲脉为十二经脉之海。冲脉调节妇女月经，与生殖关系密切。任脉调节阴经气血，故称任脉为阴脉之海。任脉调节妇女月经，妊养胎儿，故有“任主胞胎”之说。冲脉与任脉同起于胞宫（即子宫），相互交通。故冲任失调就是指冲任二脉的功能出现异常，导致妇科疾病的发生。现在我们明白了冲任二脉功能异常就叫冲任失调。冲任失调型痤疮的特征是“月经前加重，月经后减轻，伴有月经失常”，患者有此特征即可以诊断为冲任失调型痤疮。冲任二脉的功能受脏腑功能活动影响，脏腑病变导致冲任失调，因此治冲任失调应当治脏腑病变。当我们掌握了冲任二脉与各个脏腑的关系之后，可以判断出是哪个脏腑病变导致冲任失调型痤疮的产生，治疗冲任失调型痤疮药到病除。例如：冲脉与胃的关系是冲脉与阳明胃经交会于气街穴（气冲穴），并且冲脉隶属于阳明胃经。当我们掌握了冲脉与胃的此关系之后，见女性冲任失调型痤疮患者存在胃阴虚症状，我们立刻判断出冲任失调型痤疮的病因是胃阴虚，用“加味麦门冬汤”加减治疗。如果不掌握胃与冲脉的关系，胃阴虚摆在眼前，也不知道冲任失调型痤疮的病因是胃阴虚。清朝的中医名家徐大椿说“凡治妇人，先明冲任之脉”，我们明白了何谓冲任失调则是“先明冲任之脉”了，当掌握冲任与各个脏腑关系之后，更是“先明冲任之脉”了！
（二）冲任二脉主要与肾、肝、脾关系密切，分述于下：
1，【冲任二脉与肾】
冲脉与少阴肾经交会于会阴穴，阴交穴， 横骨穴，大赫穴，气穴穴，四满穴，中注穴，肓俞穴，商曲穴，石关穴，阴都穴，通谷穴，幽门穴。任脉与少阴肾经交会于会阴穴，中极穴，关元穴。正是因为冲任二脉都与少阴肾经相通，所以冲任二脉受肾变化影响，肾病变导致冲任失调而患痤疮。又因为冲任二脉主管调节妇女月经，冲任失调则月经失常。详细分述于下：
（1）肾阴虚，冲任失养：肾阴虚则冲任二脉失去阴液滋养，导致冲任阴虚，阴虚则热，热沿冲任二脉而上，熏蒸面部发为痤疮。根据“朔望月节律”可知，在月经周期中，月经前相当于月亮周期的上弦时期，月经周期处于阳长阴消阶段，阳长助热，导致冲任热甚，致使痤疮在月经前加重。病因是肾阴虚的冲任失调型痤疮以红色的丘疹、脓疱为主，集中在嘴唇周围和下颌部位，全身症状见腰膝酸软等肾的定位症状，以及五心烦热，舌质红苔少，脉细数等阴虚的定性症状，可伴有月经量少或量多。治法养阴清热，用二至丸合知柏地黄丸加减。石寿堂在《燥湿论》中说“阴虚生燥，阴虚甚生热”。可见，阴虚有燥未必有热，有热肯定有燥，燥贯穿阴虚始终，养阴以润燥为先，用二至丸润燥。
（2）肾阳虚，冲任失温：肾阳虚则冲任二脉失去阳气温暖，导致冲任阳虚，阳虚则寒，寒则血凝，血液不行，郁成痤疮。根据“朔望月节律”可知，在月经周期中，月经前相当于月亮周期的上弦时期，月经周期处于阳长阴消阶段，然而由于肾阳虚，阳长不足，阴消不利，致使冲任脉寒甚，导致痤疮月经前加重。病因是肾阳虚的冲任失调型痤疮以色暗的结节、囊肿为主，全身症见腰膝冷痛等肾的定位症状，以及手足欠温，大便稀，小便清长，舌胖嫩，脉沉迟等阳虚的定性症状，可伴有月经量少夹血块。治法温肾散寒，用温经汤加减。
2，【冲任二脉与肝】
冲脉与厥阴肝经，在人体上边会于咽，在人体中间会于少腹，在人身体下边会于足大趾。任脉与厥阴肝经交会于曲骨穴，中极穴，关元穴。正是因为冲任二脉都与厥阴肝经相通，所以冲任二脉受肝变化影响，肝病变引起冲任失调而患痤疮，又因为冲任主管调节妇女月经，冲任失调则月经失常，详述于下：
（1）肝郁气滞，冲任阻滞：肝主疏泄，肝的疏泄功能疏通冲任脉道气机，保证冲任二脉气血运行通畅。肝郁则疏泄失职，冲任二脉气血行而不畅，郁结在面部肌肤，发为痤疮。月经前气血向下聚积，冲任过满，由于肝疏泄失职，难以调节，所以加重冲任二脉气血瘀滞，导致痤疮月经前加重。病因是肝郁的冲任失调型痤疮，发病部位以两侧面颊为主，全身症状见胁肋疼痛，情志抑郁，脉弦等肝的定位症状，以及舌下静脉怒张，经前乳房胀痛，经血下行不畅等气滞的定性症状。可伴有月经先后不定期，经行腹痛，夹带血块。治法疏肝理气，用逍遥丸加减。
（2）肝经火旺，火扰冲任：肝经火盛，火入冲任血脉，沿冲任二脉上炎，熏蒸面部肌肤，发为痤疮。根据“朔望月节律”可知，在月经周期中，月经前相当于月亮的上弦时期，月经周期处于阳长阴消阶段，阳长助火，加剧火热上炎之势，致使痤疮月经前加重。病因是肝火的冲任失调型痤疮以红色的丘疹，脓疱为主，集中在两面颊。全身症状见胸胁胀满，口干口苦等肝的定位症状，以及面部潮红，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数等火的定性症状，可伴有月经提前，月经量多。治法清肝泻火，用丹桅逍遥丸加减。
3，【冲任二脉与脾胃】
冲脉与阳明胃经交会于气冲穴。冲脉与太阴脾经的经气相通于公孙穴；任脉与阳明胃经交会于承浆穴、上脘穴、中脘穴。任脉与太阴脾经交会于下脘穴、关元穴、中极穴。正是因为冲任二脉都分别与太阴脾经和阳明胃经相通，所以冲任二脉受脾胃变化影响，脾胃病变引起冲任失调而患痤疮，又因为冲任主管调节妇女月经，冲任失调则月经失常，详述于下：
（1）脾胃阴虚，冲任失摄：胃阴虚则胃失和降，冲脉之气因胃失和降而乘虚上逆。《素问》说：“脾气散精，上归于肺”，脾阴虚则脾土干涸，无精可散，导致肺阴虚，最终形成肺脾胃阴虚。阴虚则生热，热随冲脉之气逆而上，熏蒸面部发为痤疮。根据“朔望月节律”可知，在月经周期中，月经前相当于月亮的上弦时期，月经周期处于阳长阴消阶段，阳长助热，致使热势加甚，导致痤疮月经前加重。病因是脾胃阴虚的冲任失调型痤疮以丘疹，脓疱，结节为主。全身症状见呃逆，纳呆，脘腹隐痛等脾胃的定位症状，以及咽干，吞咽不利，舌质红苔少，脉细数等阴虚的定性症状。可伴有月经先期，色红量少等。治法补中安冲，养阴清热，用“加味麦门冬汤”加减治疗。
（2）脾胃湿热，侵扰冲任：脾胃健运失常，湿浊内生，久郁化热，湿热侵及冲任，沿冲任二脉而上，熏蒸面部发为痤疮。月经前气血向下聚积，致使脾胃失养，脾胃失养则功能减弱，脾胃功能弱则运化水湿能力不足，湿浊更甚，再加冲脉之气上逆，鼓动湿热上泛，致使痤疮月经前加重。病因是脾胃湿热的冲任失调型痤疮以红色的丘疹，脓疱为主，全身症状见纳呆，呕恶等脾胃的定位症状，以及形体肥胖，大便粘滞，面部油腻，舌红苔腻，脉滑数等湿热的定性症状，可伴有月经延期。治法清热除湿，用芩连平胃散加减治疗
（三）治冲任失调型痤疮举例。
1，病例：
某女，38岁，主诉患痤疮8个月，平时脸上布满痤疮，刻诊：月经前7天左右痤疮加重。月经提前3～10天，颜色暗红，夹带血块。咳嗽，咯痰不利。食欲不振，大便两三天一次。舌质红苔少，脉虚而数。
2，诊断：
月经前7天左右痤疮加重，这是“月经前加重”。月经提前3～10天，颜色暗红，夹带血块，这是“月经失常”。“痤疮月经前加重，月经后减轻，月经失常”，此为冲任失调型痤疮标志性特征，具有此特征即可以诊断为冲任失调型痤疮。接下来辨冲任失调型痤疮的病因，也就是辨用什么方剂治疗，即辨方证。食欲不振是胃的定位症状，可以确定病位在胃。咳嗽是肺的定位症状，可以确定病位在肺。舌质红苔少，咯痰不利，脉虚而数是阴虚的定性症状，尤其是舌质红苔少或舌质红无苔是阴虚的特征性症状，见舌质红苔少或舌质红无苔即可以确定病性为阴虚。病位与病性结合是肺胃阴虚证。月经暗红，夹带血块，主有血瘀。阴虚是血瘀的病因之一，此患者阴虚，有血瘀正对。最后辨证诊断为肺胃阴虚夹血瘀证。用“加味麦门冬汤”治疗，加味麦门冬汤本身就有活血化瘀作用。
3，方剂：
（1）麦门冬汤：麦门冬60克；半夏 9克；人参 6克；甘草 4克；粳米 6克；大枣 12枚。功能：养阴清热，降逆下气。主治：肺胃阴虚证。
（2）加味麦门冬汤：麦门冬 15克；清半夏9克；人参12克；甘草6克；大枣3枚；生山药12克；白芍 9克；丹参 9克；生桃仁 6克。功能：养阴清热，调经降逆。主治：肺胃阴虚夹血瘀证。
（四）复合病因冲任失调型痤疮举例。
在实际临床上，冲任失调型痤疮的病因，常常不是单一病因，而是由两个或三个单一病因组成的复合病因。无论复合病因是由几个单一病因组成，都逃不出肝（肝郁，肝火），肾（肾阴虚，肾阳虚），脾胃（脾胃湿热，脾胃阴虚）范围，都是由其中两个或三个单一病因组合而成。我们懂得了这一点之后，再诊治复合病因导致的冲任失调型痤疮也就不难了。咱们来看一个复合病因导致的冲任失调型痤疮的案例，长长见识，请看下文：
1，病例：
某女，38岁，患痤疮一年多，曾多次治疗效果不佳。刻诊：心烦易怒，乳房胀痛，月经前痤疮增多，月经不规律，舌有齿痕，舌质红，苔薄腻，脉细数，大便干结。
2，诊断：
月经前痤疮增多，月经不规律，这是“月经前加重，月经后减轻，并且月经失调”，此为冲任失调型痤疮的特征性症状，可以诊断为冲任失调型痤疮。下一步诊断冲任失调型痤疮的病因，患者心烦易怒，乳房胀痛，这是肝郁气滞；舌有齿痕，苔薄腻，这是脾气虚生湿；大便干结，脉细数，这是肾阴虚生燥。注意，咱们以前学过肾阴虚证分为四个层次，第一个层次是肾阴虚生燥，用二至丸治疗。第二个层次是肾阴虚而未见有火，用一贯煎治疗。第三个层次是肾阴虚相火旺，用知柏地黄丸治疗。第四个层次是骨蒸潮热，用青蒿鳖甲煎治疗。此例痤疮最后辨证诊断为肝郁脾湿，兼肾阴虚证。这是由肝郁，脾湿，肾阴虚三个单一病因组成的复合病因导致冲任失调型痤疮。治法疏肝解郁，健脾利湿，滋阴润燥。用四逆散疏肝解郁，用二至丸滋阴润燥，用伏苓，泽泻健脾利湿，再加一味活血的生山楂。
3，方药：
柴胡，白芍，枳实，甘草（此为四逆散），女贞子，旱莲草（此为二至丸），伏苓，泽泻，生山楂。
