概述
l肺不张（atelectasis）指全肺或部分肺组织充气程度低于正常状态，并伴随肺容积减少。尽管‘collapse’常被用作同义词，但该术语应特指完全性肺不张。
l肺不张的核心特征是肺泡含气量减少+肺容积缩小，而肺实变的容积通常不变。
l不完全性肺不张常见于术后/支气管异物；完全性肺不张提示支气管完全阻塞（如中央型肺癌）。
l肺不张的发病机制可分为五类：阻塞性（吸收性）、被动性、压迫性、粘连性及瘢痕性。
肺不张的机制
肺不张的放射学征象
直接征象
·叶间裂移位
·血管和支气管聚集
间接征象
·局部密度增加
·膈肌抬高
·纵隔移位
·剩余肺代偿性过度充气
·肺门移位
影像示例
图1类癌所致左肺上叶阻塞性（吸收性）肺不张
增强CT示肿瘤（弯箭头所示）阻塞左肺上叶支气管，左肺上叶完全性肺不张（直箭头所示），左肺斜裂向前内侧移位（直箭头所示）
延伸知识：典型‘支气管截断 + 肺不张’三联征：支气管内软组织肿块 + 远端肺组织密度增高 + 叶间裂向病变区移位
图2气胸导致的被动性肺不张
正位胸片示左侧中度气胸伴少量胸腔积液（左肋膈角液平），脏层胸膜边缘清晰可见（箭头所示），左肺体积缩小但密度未见明显增高
延伸知识：气胸诊断金标准为脏层胸膜线（visceral pleural line）；被动性肺不张特征为肺容积减少但密度未增加，可与阻塞性肺不张鉴别
图3转移性腺癌所致恶性胸腔积液引发的压迫性肺不张
增强CT示左侧大量胸腔积液，纵隔向右移位，左肺下叶完全性压迫性肺不张（箭头所示）
延伸知识：恶性积液三联征：大量积液（常＞1/2胸腔）+ 纵隔向对侧移位 + 胸膜结节样增厚
图4 坠积性肺不张
高分辨率CT示(A) 仰卧位：右肺下叶背侧局灶性线样及磨玻璃影（箭头所示）；(B) 俯卧位（同一层面）：下叶背侧阴影消失，右肺中叶坠积区新发局灶性高密度影（箭头所示）
这种随体位改变的分布特征为坠积性肺不张的典型表现
图5 石棉相关胸膜病变患者的圆形肺不张
正位胸片左肺放大视图示椭圆形高密度影，外侧缘清晰（直箭头所示，与肺组织交界），内侧缘模糊（与胸膜交界），肺血管（弯箭头所示）向病灶弯曲延伸（‘彗星尾征‘）
延伸知识：典型三联征：胸膜增厚基础（石棉暴露史）+ 圆形/椭圆形外周性肿块 + 支气管血管束’彗星尾样’向病灶聚集
图6稳定多年的圆形肺不张
(A)高分辨率CT软组织窗示左肺下叶靠近少量慢性胸腔积液的均匀强化不规则肿块（箭头所示），伴轻度胸膜增厚；(B) 肺窗示肿块内侧缘呈’彗星尾征‘（箭头所示），相邻血管向肿块聚拢
图7放疗后粘连性及瘢痕性肺不张
(A)胸部CT示右肺上叶肿块（经活检证实为肺癌），双上肺体积对称；(B) 放疗后6个月CT示右肺上叶照射野内广泛磨玻璃影（放射性肺炎特征）；(C) 放疗后2年CT示右肺上叶纤维化（瘢痕性肺不张），边界平直（箭头所示），纤维区内支气管扩张扭曲（牵拉性支扩），邻近肺代偿性气肿；(D) 另一患者右肺上叶肺癌放疗后2年，CT示右肺上叶严重瘢痕性不张，右肺斜裂向后上内侧移位（箭头所示）
图8（A）阻塞性肺癌所致肺不张患者胸片示小裂向头侧和内侧移位（直箭头），为右上叶肺不张的直接征象；间接征象则包括不张肺叶密度增高、右肺门上移、右叶间肺动脉外移（弯箭头）和右膈抬高。(B) 另一哮喘伴黏液栓患者的胸片示左下叶肺不张的间接征象包括降主动脉上部轮廓清晰（直箭头）、远端轮廓模糊（弯箭头）、左心膈角密度增高和左肺其余区域透亮度增加（左上叶代偿性过度充气）；(C-D) 同一患者的CT（肺窗和软组织窗）示左斜裂向后内侧移位（箭头）、不张的左下叶覆盖在主动脉（Ao）表面
图9鳞状细胞癌所致右肺阻塞性肺不张
(A)胸片显示右侧胸腔密度增高伴容积减小，气管及纵隔右移，左肺代偿性过度充气以及不张的右肺内未见空气支气管征，符合阻塞性肺不张特征；(B) 增强CT示右主支气管被肿瘤完全阻塞（箭头所示），远端肺不张及阻塞性肺炎，降主动脉基本保持正常位置，前纵隔及中纵隔结构明显右移
图10支气管类癌致左肺上叶塌陷引起的膈旁峰征
(A)胸片示左侧胸腔容积减小、左肺门抬高（直箭头）、左膈肌抬高和膈旁峰征（弯箭头），反映下肺韧带牵拉；(B) 轴位CT肺窗示支气管内肿瘤（星号标记）和左肺上叶塌陷导致左斜裂向内上方移位（箭头）；(C) 冠状位CT软组织窗示塌陷的左肺上叶、斜裂向上内侧移位
图11 右肺门肿块阻塞所致右上叶肺不张及金色S征
胸片显示右上叶肺不张；水平裂内侧部分下缘局部膨出（黑箭头），对应肺门肿块下缘；水平裂外侧部分呈凹面改变（白箭头），形成反向S形构型（即Golden’s S征）；右膈轻度抬高
图12 吸入性及黏液栓所致右上叶肺不张
(A)胸片显示右上叶肺不张，水平裂向上移位（箭头）；(B) 轴位CT示不张的右上叶呈贴邻纵隔的软组织密度影，外侧缘由向上内侧移位的水平裂勾勒（箭头），右上叶支气管内可见吸入性液体及近端支气管阻塞；(C) 冠状位CT软组织窗示右上叶不张伴水平裂向上内侧回缩（箭头）；(D) 矢状位CT示水平裂向上移位（弯箭头），斜裂向前上方移位（直箭头）
图13 左上叶肺不张与Luftsichel征
(A) 正位胸片显示左肺门肿块（星号标记）、左上肺野边界不清的密度增高影、左心缘模糊（‘轮廓征’）、左侧胸腔容积减小、左膈抬高、左肺门上移（符合左上叶不张特征），不张的左上叶尖端与主动脉弓间存在新月形透亮区（Luftsichel征，箭头所示）；(B) 侧位片显示左斜裂向前移位（箭头），左下叶代偿性过度充气，其上段包绕主动脉弓区域，形成正位片上的新月形透亮影
延伸知识：Luftsichel征（德语’空气镰刀征’）指左下叶上段代偿膨胀插入不张左上叶与纵隔之间，形成主动脉弓旁新月形透亮影
图14 支气管内鳞状细胞癌所致左上叶肺不张
(A) 正位胸片显示左侧胸腔密度轻度增高，左肺门上方边界不清的高密度影（箭头）；(B) 侧位片显示左斜裂前移（箭头）；(C) 增强CT示支气管阻塞性肿块（箭头），远端肺不张，左斜裂向上内侧移位（箭）；(D) T2加权MR示高信号强度的肿瘤（箭头），较低信号强度的不张左上叶（箭）
图15 右中叶肺不张
(A) 正位胸片显示边界不清的密度增高影，右心缘模糊（轮廓征，箭头所示）；(B) 侧位片显示水平裂下移（直箭头），右斜裂前移（弯箭头），形成特征性的三角形高密度影（符合右中叶不张表现）
延伸知识：右中叶最易发生不张（支气管细长、夹角锐利），常见病因包括炎症性黏液栓、肿瘤
图16 慢性支气管扩张所致右中叶肺不张的CT表现
高分辨率CT示不张的右中叶呈特征性宽三角形，不张肺叶前缘由下移的水平裂勾勒（箭头），后缘由上移、前移的斜裂勾勒（箭）
图17 哮喘相关黏液栓所致左下叶肺不张
(A)胸片显示左斜裂向内下方移位，形成自肺门区向外下方延伸的清晰界面（箭头），为左下叶不张特征性表现；不张的左下叶使左肺动脉降支及左膈内侧轮廓模糊；(B) 侧位片显示下段胸椎透亮度减低（因不张肺叶向后内侧移位至后肋膈沟）；(C)轴位CT示不张的左下叶伴左斜裂向后内侧移位（箭头），支气管内黏液栓及血管支气管聚拢
图18 吸入及黏液栓所致右下叶肺不张
(A)正位胸片显示右斜裂向内下方移位（箭头），右膈外侧缘模糊，右心缘仍清晰可见（与右中叶不张鉴别）；(B) 轴位CT肺窗示右下叶不张伴右斜裂向后内侧移位（箭头），右中叶保持充气状态；(C) 轴位CT软组织窗清晰显示不张的右下叶与移位的斜裂（箭头）
图19 中间支气管类癌所致右中下叶联合性肺不张
(A)正位胸片显示右斜裂下移（直箭头）及水平裂下移（弯箭头），右肺门下移，右上叶代偿性过度充气，右心房及右膈轮廓被不张的中下叶遮蔽；(B) 侧位片显示右下肺野弥漫密度增高伴右膈模糊；前部高密度影为不张的右中叶（白箭头），后部高密度影为不张的右下叶（黑箭头）；(C) 轴位CT示前方不张的右中叶（白箭头），后方不张的右下叶（黑箭头）；叶间裂胸腔积液分隔两个不张肺叶；(D) 矢状位CT重建图像示前方不张的右中叶（白箭头），后方不张的右下叶（黑箭头）
图20 小细胞癌阻塞所致右上叶与中叶联合性肺不张
(A)正位胸片显示右胸上半部致密影，右肺门上移，右心缘轮廓消失；(B) 侧位片显示斜裂显著向前上方移位（箭头）
图21 迁移性肺不张
(A) 仰卧位胸片示右上中肺野实变影（箭头），右膈抬高；(B) 立位胸片示高密度影向下迁移（箭头）；(C) 侧位片示右斜裂前移（箭头），符合右中上叶联合不张；肺门淋巴结肿大（箭）
图22 类癌所致右下叶节段性肺不张与支气管扩张
肿瘤（T）阻塞右下叶段支气管，导致远端节段性肺不张、支气管扩张（箭头所示）、右下叶其余部分仍保持充气状态和肺叶总体积减小
延伸知识：类癌总体生长缓慢，可通过‘球阀机制’逐渐导致远端支气管扩张
图23 线性肺不张
(A)低肺容量状态胸片示双下肺线性高密度影（箭头），为线性肺不张典型表现；(B) 深吸气状态胸片则表现正常
延伸知识：线性肺不张为亚段性肺不张的特殊形式，表现为厚度1-3mm的线状影；小气道黏液栓导致局部肺泡萎陷或呼吸运动受限（术后/疼痛/肌无力）为其发生机制
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