乳腺癌药物资讯：7月25日，国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）拟优先审评德曲妥珠单抗（DS-8201）用于HER2阳性乳腺癌新辅助治疗。该药在DESTINY-Breast11研究中显示，联合THP显著提高pCR率，安全性良好。
*优先审评可加快创新药物的审评流程，但药品需待正式获批后方可使用，旨在尽早惠及患者。
最近有位乳腺癌姐妹留言说，术后出现了水肿，问能不能吃点消肿药缓解。
图源：乳腺癌互助圈
其实呢，乳腺癌治疗中导致水肿的原因有很多，表现也各不相同，盲目用药可能适得其反。因此，互助君建议大家先弄清病因，再对症处理，才能更安全有效地应对水肿问题。
01
早期表现为患肢轻微肿胀、沉重感，抬高后可缓解；中期肿胀加重，皮肤变硬，凹陷不明显；晚期可能出现“橡皮肿”、皮肤增厚、乳头状瘤样改变，甚至反复感染，严重影响生活质量。
根据上肢周径差异（患侧对比健侧）[1]，可分为轻度（≤3cm）、中度（3～5cm）和重度（>5cm）。
图源：摄图网
轻中度可通过抬高患肢、手法淋巴引流、穿戴弹力袖套、适度运动等保守方式改善；重度或反复感染者可考虑光生物调节或手术治疗，如淋巴管-静脉吻合术、吸脂术等。
那上肢淋巴水肿能通过吃利尿药，把水排掉来缓解吗？
可以，但不太建议。
因为利尿药是通过作用于肾脏，帮助身体排出多余的水分和钠盐，但对于淋巴液中的大分子物质无效。而自行盲目服用利尿剂可能会引起电解质失衡（如低钾血症）、影响肾功能等。
如果有姐妹出现轻中度或者急性的上肢淋巴水肿，建议在医生指导下考虑服药辅助缓解症状。
02
除了上肢淋巴水肿，部分乳腺癌患者在治疗后可能出现下肢或全身对称性凹陷性水肿，这可能是心源性水肿的表现。
常见于接受蒽环类化疗药（如多柔比星、表柔比星）或HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）的患者[2]，这些药物可能影响心功能，导致心脏泵血能力下降，液体在体内滞留。
图源：摄图网
其典型症状还包括：下肢肿胀、乏力、气短，尤其在活动后加重，部分患者还会出现夜间阵发性呼吸困难、心悸，严重时可伴胸水、腹水。
如果有姐妹出现上述症状，应及时在医生指导下评估心功能，必要时调整或暂停心脏毒性药物。
治疗以控制心衰为主，包括限盐限水、合理使用利尿剂（如呋塞米）、强心药物（如地高辛）及改善心功能的药物（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB）。同时注意监测电解质，避免过度利尿带来的副作用，并定期复查心脏彩超和心电图。
03
除了淋巴水肿和心源性水肿，乳腺癌患者在治疗过程中还可能出现肾源性水肿，尤其在病情较晚或长期使用肾毒性药物的情况下更容易出现。免疫治疗有时也可能影响肾脏，引发肾炎或肾病综合征。
这种水肿通常从眼睑和脸部开始，慢慢扩散到全身，常伴有尿量减少、泡沫尿、血压升高、容易疲劳等症状。检查时可能会发现尿蛋白高、血肌酐升高、白蛋白偏低等问题[3]。
图源：摄图网
一旦出现这些情况，大家也要应尽早去医院检查肾功能，并在医生指导下调整或暂停可能伤肾的药物。治疗主要是保护肾脏、减少蛋白尿，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）类降压药、补充白蛋白、适当使用利尿剂等。
严重时需要转到肾内科，必要时进行透析治疗。日常饮食建议低盐、适量优质蛋白，避免加重肾脏负担。治疗期间一定要听从医生建议，不要擅自用药。
04
而当乳腺癌患者出现肝转移或肝功能受损时，还可能发生肝源性水肿，尤其是合并肝硬化、肝衰竭的患者更为常见。这是因为肝脏功能下降，无法正常合成维持体内平衡的蛋白质，导致水分从血管“跑”到组织里，形成水肿。
这种水肿通常表现为肚子胀（腹水）和双腿肿胀，还可能伴有疲倦、没胃口、皮肤发黄、手掌发红、脸上出现蜘蛛痣等肝功能异常的表现[3] 。严重时，可能出现出血倾向或意识不清等危险情况。
图源：摄图网
这类水肿的治疗重点应在于在于护肝、减腹水与消肿。医生可能用白蛋白、利尿药（如螺内酯+呋塞米）等，维持电解质平衡的同时降低血氨，避免伤肝药物。饮食同样注意低盐和适量优质蛋白的摄入，并定期复查肝功能和腹部情况，及时监测病情变化。
05
在乳腺癌治疗过程中，大家除了上述类型的水肿，还需警惕药物性水肿、营养不良性水肿和静脉血栓引起的水肿。
1)药物性水肿[4]
部分化疗或激素类、靶向药物等可能引发下肢或面部轻中度凹陷性水肿，通常停药后可缓解，必要时可在医生指导下使用利尿剂并监测电解质。
图源：乳腺癌互助圈社群
2)营养不良性水肿
多见于食欲差、蛋白摄入不足的晚期患者，表现为全身浮肿，需加强营养支持，必要时补充白蛋白。
3)静脉血栓引起的水肿
乳腺癌患者因治疗或卧床，易形成下肢深静脉血栓，导致单侧肢体肿胀、疼痛，甚至引发肺栓塞，一旦怀疑血栓，应立即就医，进行抗凝治疗并穿戴弹力袜预防复发。
06
当身体任何部位出现异常肿胀时，姐妹们一定要引起重视，及时就医，在医生指导下明确诊断、规范治疗。切勿自行盲目服药，以免延误病情或加重症状。如果大家有过类似经历，也欢迎在评论区分享自己的就医经验。
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健小狮
参考资料：
[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组,邵志敏.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1186.
[2]中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
[3] 那开宪,余平,张桂云.水肿的诊断思路[J].中国医刊,2012,47(01):5-7.
[4]尚冬梅,汲清湘.营养不良性水肿[J].中国社区医师, 2002, 18(12):2.DOI:CNKI:SUN:XCYS.0.2002-12-016.