引言
今天学习经口胆道镜–eyeMAX洞察的内容。
胆胰疾病内镜诊治进展飞快，不过也需要X线或超声的辅助，才能完成胆管结石及梗黄等胆胰疾病的内镜治疗。即使这样，仍有判断不清解决不了的情况，就需要对胆胰管内病变进行直观诊治，经口胆道镜应运而生。
经口胆道镜对于胆胰疾病诊断已经从上世纪开始尝试，但数量有限。近年来随着技术工艺的改进和清晰度的增加，逐渐开始应用于临床并快速发展。国内相关产品eyeMAX洞察，正是这一时期的新星。
有了经口胆道镜，胆胰疾病的诊治又进了一扇门。
正文
1.ERCP和EUS的呼唤
ERCP联合EUS能完成大多数胆胰疾病的内镜诊治。
ERCP可以治疗胆管结石、胆管良恶性狭窄、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎。在内镜+X线辅助下完成胆管开口扩口、胆管内取石及胆管通畅引流等操作。
EUS诊治项目:在超声辅助下，基本诊断和治疗并重，可以进行穿刺活检以及超声引导下支架置入（EUS–BD）等。
ERCP与EUS联合可以解决胆管结石及梗阻性黄疸在内的绝大多数胆胰疾病。即使功能这么强大，仍然有解决不了的问题。
比如胆管巨大结石、不明原因胆管狭窄，特殊解剖畸形，胰腺良恶性肿瘤，这些疾病用ERCP及EUS手段仍然难以客观解决。
如果能有东西进胆胰管看一眼，能解决多少问题啊！经口胆道镜应运而生。
2.洞察的适应症和注意事项
eyeMAX洞察为新研发的国产经口胆道镜。
洞察为一次性使用、单人操控四方向、外径纤细（9Fr）、清晰度更高的经口胆道内镜。目前，其清晰度超过国内外同类产品。
洞察可以对胆胰管疾病进行诊断和治疗。
使用eyeMAX洞察，推荐标准诊断顺序（或者个人习惯的诊断顺序），先看常规区域，再看目标区域。
① 诊断类:
诊断即是对镜下所见胆胰管狭窄或者肿物良恶性进行评估。洞察识别病变的良恶性，应该在以下5方面进行：增生性改变、血管性改变、平坦/凹陷性改变、质地评估、有无结石形成。
镜下病变有结节样或肿块样增生、粗大血管、不规则血管、表面粗糙不规则、质地松脆易出血等征象多见于恶性病变。
巨大胆管结石、肝内胆管结石、胰管结石（肿瘤）以及胆囊内病变，在直视下一目了然，同时也方便后续内镜下直视治疗（以及活检）。复杂畸形与胆胰合流异常X线难以判定时，可以考虑洞察直视解决。
另外，复杂困难插管时也可以选择用洞察直视插管，提高插管成功率。
②治疗类:
洞察内镜下可治疗项目较多，有直视下治疗巨大胆管结石、胆管肿瘤射频消融治疗以及放置支架等为主。其中较多的应用是胆管巨大结石液电/激光碎石，其成功率高且副损伤小。
使用洞察操作技巧应该注意以下内容:洞察前需要EST，操作中应顺应轴向尽量不用抬钳器，进入胆胰管应小幅度调整方向（同时半锁定控制钮），观察要有既定顺序，活检时采用预装法。
③新理念
洞察还可以对胆囊和阑尾疾病进行诊断和治疗。
胆囊疾病一直以来用开刀和腹腔镜处理，比如胆囊结石的LC术，阑尾疾病一直以来以外科切除和ERAT处理，比如阑尾炎的腔镜切除。洞察为这两种疾病提供新的解决方案。