医案1：李某，女，38岁，干部。
主诉：心悸怔忡反复发作。
现病史：患者素体肥胖，既往健康，自今春感冒之后，即时时感到心悸怔忡，胸脘痞闷，头昏失眠，短气乏力，口干不饮，动则汗出，稍有劳累诸症加重，且觉心前区隐隐作痛，其间曾经某医院做生化检查而诊断为“病毒性心肌炎”，迭经中西药物治疗，病情不稳定，时轻时重，时急时缓，近因中秋节稍事操劳，病情又趋加重。
刻下：除上述表现之外，并见神疲倦念，面色少华，咽部不红，肺(-），心率每分钟88次，时有期前收缩，每分钟多达78次。
辅助检查：心电图检查示：心肌轻度供血不足。
舌脉：舌质暗红，苔白乏津，脉细数而兼结代。
辨证：气血双虚，心失所养。
治则：益气养心，滋阴复脉。
方剂：炙甘草汤加减，5剂。
二诊：失眠、口干好转，心悸怔忡反似有所加剧，余症依然，复审辨证并无差误，恐系药力不济，故改炙甘草为30克，去枳实，加粉龙骨、牡蛎 （先煎）各20克，9剂。
三诊：失眠除，余证依然，且诉梦多易惊醒，心脏听诊期前收缩增至每分钟10次之多。经会诊专家诊察，可见舌边散见瘀点，苔白腻而微黄，脉弦缓而涩兼有结代。辨其证实为心脾两虚，痰热扰心，瘀阻络脉。治当养心脾，清痰火，通心脉。
处方：干葛根、大生地黄各15克，炙黄芪40克
紫丹参30克，抱茯神、茵陈各20克，
酒炒常山3克 （另包），远志、姜半夏、
瓜蒌皮、虎杖、苦参、炙甘草各10克。
9剂，每日1.5剂，如前煎服，
嘱药后如见呕恶，即去常山，照服其方。
四诊：药后无不良反应，胸闷胸痛、心悸怔忡除，神振食启，余症均減，心脏听诊及心电图检查均示期前收缩消失，苔转薄白，脉转弦滑，原方改黄芪、丹参各为20克，以泽泻10克易茵陈。15剂，每日1剂，水煎取汁，2次分服。药后患者病情趋于平稳，故又续服上方20余剂而告愈，随访至今未复发。
——张笑平《中医失误百例分析》
一：收获
1.在临床辨证的时候，不能只看症状和脉象就盲目的套用经方；
2.结合望形体、望舌等信息，四诊合参；
3.抓主要病机，定主要治法，然后选方。
医案2：
费伯元分司，患烦躁不眠。医见其苔白也，投以温药，因而狂妄瘛疭，多方不应。某荐孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑、菊息其风，元参、丹皮、莲心、童溲清其火，茹、贝、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁珠潜其阴，甘、麦、大枣缓其急，地黄、麦冬养其阴，渐次康复。
——清·王孟英《王氏医案绎注》
二：收获
1.望舌要综合舌质、舌苔以及舌下络脉等信息；
2.若舌质信息与舌苔信息矛盾时，更应明晰病机。
三、小结：
误区：见虚即补，忽视标实；经验：四诊合参，辨别虚实，分清标本缓急
误区：忽视体质与病机关联；经验：治病的人，而不是人的病
误区：仅凭舌苔辨寒热；经验：舌质与舌苔临床意义矛盾时，更要辨清病机
一、心的单一病症：
心的虚证：①舌淡嫩，苔薄白；②舌尖出现平直或呈现平坦状；③舌面心区凹陷，或有裂纹
二、心的复杂证型：
1.心气虚+阳虚：①舌淡胖，或淡紫，苔白润或滑；
2.心气虚+痰湿：心气虚舌象+苔白腻/黄腻（苔厚腻可出现在上中焦区域）；
3.心阳虚+水饮：舌淡，苔水滑，或舌根部苔厚腻；
4.心气虚+瘀血：①舌质淡黯，或为青紫、淡紫，或有舌尖瘀斑瘀点；②舌下络脉有不同程度的扩张、扭曲或瘀斑；
5.阴虚火旺：舌红或红绛，少苔，少津，或兼见舌尖红尤甚；
6.气滞血瘀：心区或者上焦心肺区隆起+舌有瘀斑瘀点，或舌下络脉迁曲紫暗等
7.痰瘀互结：舌胖，苔白厚或黄厚+舌质色黯，或有瘀斑瘀点
8.心肝火旺：舌红，或尤其是舌尖及舌边红，苔薄黄。
立法选方规范思路：
1.依证立法 病因治法+病机治法+病所治法。
2.参考治法分类 选定主治法——丰富配治法。
3.选配方剂 以主治法为切入点，结合配治法，选定基本方。
一刘英锋教授
一、单一证型：①心阳虚：桂枝甘草汤
1.辨证依据：
舌象：舌淡胖，或者舌色淡紫，舌面心区有凹陷或裂纹，舌苔白润或者白滑；
症状：心悸，喜按，偏怕冷。（何庆勇教授总结）
心悸，喜温按（两手交叉护胸）：舌淡（陈明教授总结）
2.辨证结果：心阳虚证
3.治法：以温通心阳为主要治法；或兼补气、安神等
4.选方：桂枝甘草汤
5.名家用方经验及化裁（刘渡舟教授、何庆勇教授）桂枝甘草汤应用要点：
①剂量比例：桂枝：炙甘草=2:1。
②药物选择入何庆勇教授认为，一股可以桂枝、肉桂同用；
③煎服方法：浓煎，顿服。
化裁方案：（王庆国教授经验）
①心阳亏虚严重的患者，加制附片、龙骨、牡蛎；
②气虚明显，配伍人参（或红参、党参、太子参)、黄芪、茯苓、甘草；
不过大家要注意，这几类参的主治症是有区别的。
③如果患者心悸严重，可加红景天、刺五加。
单一证型：②心阴虚：天王补心丹
1.辨证依据：
舌象：舌红，或红绛，少津，或舌瘦或有中裂，少苔或黄苔；
症状：心悸、失眠，烦热健忘，咽干，舌红少苔脉细数
2.辨证结果：心阴虚证
3.治法：以滋阴养血、补心安神为主要治法；或易怒心悸胸闷兼清热除烦、重镇安神等
4.选方：天王补心丹
5.组方思路及化裁
天王补心丹(《校注妇人良方》）。补心血、养心阴、安心神。
组方思路：滋阴养血；养心安神；活血宁心；敛阴、引药入经。
化裁：如果患者合并焦虑，可以加百合、合欢皮；
失眠严重的，加龙眼肉、夜交藤；
心悸明显的，加生龙齿；
遗精较重的，加金樱子、芡实；
对于阴虚便秘的患者，重用柏子仁，再配伍火麻仁来润肠通便
③心阴阳两虚：炙甘草汤
1.辨证依据：
舌象：舌质嫩，少津，少苔（或表现为心阴虚或心阳虚舌象)症状：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱 （偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。
2.辨证结果：心阴阳两虚@华医世界史婷婷
3.治法：以滋阴补阳为主要治法，根据阴阳虚的不同侧重，侧重滋阴或补阳
4. 选方：炙甘草汤
5.名家经验及化裁
何庆勇教授临床经验：
①煎药加白酒同煎；
②生地黄，重用
③炙甘草，应为现在生甘草，而不是蜜甘草化裁：
阴虚明显，加麦冬、天冬、玄参等滋阴；阴虚火旺，加滋阴清热；阳虚突出，加附子、肉桂、龙骨、牡蛎等
单一证型：④心火亢盛证：栀子豉汤类方/导赤散
1.辨证依据：
舌象：①舌尖红赤，苔薄或薄黄；②或舌尖有红点。
症状：心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结等。
2.辨证结果：心火亢盛证
3.治法：以清心泻火为主要治法，
4.选方：栀子豉汤类方/导赤散
5.名家经验及化裁
陈明教授经验：栀子可以用10g，淡豆豉用10g。
化裁：
若患者兼见气短，加炙甘草，成栀子甘草豉汤；若患者兼见呕吐，加生姜，成栀子生姜豉汤；
若患者胃胀满不适、食欲不振、心烦不寐时，栀子豉汤与三仁汤合用；
若患者存在痰热扰心、心烦失眠的情况，则可和温胆汤联合运用。
导赤散(《小儿药证直诀》）清心凉血、利水养阴化裁：
小儿心热夜啼，加灯心、川黄连、麦冬等；兼有脾胃湿热，加苍术、川朴、米仁等：
若心火偏亢，患者胸中烦问，可与栀子豉汤合用；
若心火下趋，见下焦湿热、小便赤短等，则可加滑石黄柏、知母等药物。
注意事项：
1.脾胃虚寒者慎用，孕妇禁用。
2.饭后温服。
3.木通的选择
二、复杂证型：①心阳虚+痰浊内扰：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
1.辨证依据：
舌象：舌淡苔白腻
症状：心悸，惊恐不安等
2.辨证结果：心阳虚，兼痰浊内扰
3.治法：以温补心阳为主，兼潜镇安神，涤痰化浊
4.选方：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
5.名家经验及化裁何庆勇教授经验：
1.蜀漆，药房无药时，可用常山代替；
2.龙骨一定要生用。化裁：
①兼见痰多、胸满呕恶等痰湿内盛时，可合用二陈汤、平胃散等方；
②兼见痰多质稠色黄时，可合用小陷胸汤或者温胆汤
复杂证型：②心阳虚+痰饮：苓桂术甘汤
1.辨证依据：
舌象：心阳虚舌象+苔水滑；
症状：“满、冲、眩、摇”
2.辨证结果：心阳虚，兼痰饮证
3.治法：以温阳化饮，健脾利水为主，或兼行气、健脾益气等4.选方：苓桂术甘汤
5.名家经验及化裁
何庆勇教授经验，茯苓要重用。
陈明教授加减法：
眩晕严重，比如梅尼埃病患者，可以合用泽泻汤；
痰多脉滑：合二陈汤。
血压偏高：加红花、牛膝活血引血下行。
头面烘热：加白薇清虚热。
寒湿痹痛：加附子、地龙温经通络。
复杂证型：③心肾阳虚+痰饮：真武汤
1.辨证依据：
舌象：舌淡胖，苔白滑，或者见到舌根处色淡
症状：面色胱白，精神萎靡，目眩，心悸，身關动振振欲擗地等。
2.辨证结果：阳虚水泛证
3.治法：温肾助阳，化气行水，宁心安神
4.选方：真武汤
5.名家经验及化裁
何庆勇教授经验：
1.重用茯苓的用量。2.附子，从小量起用，逐渐加量，且要先煎陈明教授化裁经验：
①兼心阳不足更甚，心动过缓，合麻黄附子细辛汤振奋心阳；
②兼痰饮更甚，眩晕，可合泽泻汤；
③兼肾阳虚更甚，小便不利、水肿等，可加附子
④兼肾精不足，出现腰酸、耳鸣，可合用二至丸、菟丝子
⑤若心神不宁，失眠，加煅龙骨、煅牡蛎、首乌藤等；
⑥血压高，加夏枯草、龙胆草、益母草等。
复杂证型：④气虚血瘀：保元汤和桃红四物汤/补阳还五汤
1.辨证依据：
舌象：舌淡黯，舌面心区或凹陷、裂纹，或见舌有瘀斑瘀点，舌下络脉迂曲
症状：心悸、气短、乏力，胸痛等
2.辨证结果：气虚血瘀证
3.治法：益气活血，通络止痛
4.选方：保元汤和桃红四物汤/补阳还五汤
5.名家经验及化裁
气虚血瘀：保元汤和桃红四物汤/补阳还五汤
补气：保元汤：党参、黄芪、炙甘草、肉桂、生姜；
活血：桃红四物汤：熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花；
化裁：
若兼见心脾两虚、气血两虚时，可选用归脾汤。
若气虚甚，可以把党参换成人参，同时重用黄芪；睡眠差，加柏子仁、首乌藤；
自汗明显的，加牡蛎、麻黄根、浮小麦。
补阳还五汤化裁：
若兼见高血压，可酌加珍珠母、石决明、磁石、牛膝等药，减少黄芪的用量；血脂高，加山楂、大黄；
血压低，加黄芪用量；
兼见发热，加知母、天花粉等；
兼见自汗、气短、脉虚弱，或者先天不足，加黄芪的用量，或者加人参、鹿茸、熟地黄等；
脉浮弦数、心烦，加栀子、炒酸枣仁等；
若兼见深静脉血栓形成，加乳香、没药、公英、连翘、党参、牛膝等药
复杂证型：⑤气滞血瘀：血府逐瘀汤
1.辨证依据：
舌象：舌面心区无明显凹陷，或兼见舌面肝区降起+血瘀舌象；
症状：胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦问，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
2.辨证结果：气滞血瘀
3.治法：活血化瘀，行气止痛
4.选方：血府逐瘀汤
5.名家经验及化裁
气滞血瘀：血府逐瘀汤
国医大师颜德馨教授：
柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，当归9g
川芎9g，生地12g，桃仁9g，红花9g
牛膝9g，桔梗6g，甘草3g.
化裁：
@治疗冠心病心绞痛，可合用丹参饮；界史婷婷②病毒性心肌炎中后期，瘀血状况显著，可加川楝子、佛手、郁金、檀香等；
③若兼见失眠，可加酸枣仁、合欢皮、夜交藤等；
④若血瘀严重时，可加大活血药的剂量，或加入虫类药水蛭、蜣螂等。
复杂证型：⑥痰瘀互结：小陷胸汤合丹参饮/血府逐瘀汤
1.辨证依据：
舌象：舌体胖大，舌苔白腻或者白滑，舌质黯有瘀斑瘀点，舌下络脉曲张症状：瘀血症状+痰浊症状
2.辨证结果：痰瘀互结
3.治法：化痰逐瘀，通络止痛
4.选方：小陷胸汤合丹参饮/血府逐瘀汤
5.临床用方化裁思路：
若偏于寒痰，可将小陷胸汤换用瓜蒌薤白半夏汤；若兼见胸闷、腹胀等气机不畅，可加厚朴、!紫苏、香附等；
若兼见心烦失眠，可加酸枣仁、夜交藤等。
复杂证型：⑦心肝火旺：柴胡加龙骨牡蛎汤
1.辨证依据：
舌象：舌红，或舌边尖红，或兼见肝区隆起，苔薄黄
症状：心胸烦闷，心悸易受惊吓，稍闻声响则诱发心悸，焦虑急躁，失眠多梦，小便不利或夜尿频数
2.辨证结果：心肝火旺
3.治法：疏肝清热，泻火安神
4.选方：柴胡加龙骨牡蛎汤
5.名医经验及化裁：
何庆勇教授认为，此方中，可用磁石代替铅丹。
化裁：
①若火热伤阴症状明显，见口干、舌红少津等症，可加生地、麦冬等；
②若兼胃气上逆，见恶心、呕吐等症，可适当加大半夏、生姜的量，或者加入旋覆花、代赭石等药。
③若心烦失眠严重，可加酸枣仁、柏子仁等药