从过敏之“灭火”来分析中医的三种“灭火”，文末李东垣的对治“阴火”最精彩！
关键词：实火，虚火，阴火，祛湿，祛痰，祛瘀，引火归元，离火归位，甘温补气，培土制火
一，过敏之“灭火”讨论
1.西医看过敏
过敏是一种机体的变态反应，是人对正常物质（过敏原）的一种不正常的反应。过敏的表现不一，单就过敏性皮炎主要表现就有皮肤红肿、瘙痒、疼痛、荨麻疹、湿疹、斑疹、丘疹、风团皮疹、紫癜等。
诱发过敏反应的抗原称为过敏原。引起过敏反应的抗原物质常见的有2 000～3 000种，医学文献记载接近2万种。
治疗顽固性过敏最有效的措施，是寻找出过过敏原，但要在2万种不同的过敏源中去找，犹如大海捞针。西药常用的抗过敏药物有四种：抗组织胺药，过敏反应介质阻滞剂，钙剂，免疫抑制剂。
它们的目标一致，都是减少因过敏导致的炎性渗出。
2.中医看过敏
过敏，中医考虑与肝有关，过敏的诱因多变，应与风相关，因为“风善行而数变”，所以很多中医从肝风论治。如著名的过敏煎，就是典型，过敏煎是祝谌予先生所制，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，其中乌梅、五味子取味酸以补肝柔肝，防风、银柴胡为祛风而设。
西医研究过敏反应：就是肥大细胞变形，产生过敏因子，进而出现过激的炎症反应渗出，虽然可以因不同的人，而表现在不同的部位，但是这个炎性渗出是都有的。
中医分析，这个炎性渗出增加，可以归类于五行的火，很显然“火性炎上”嘛，不一定是实火，可能是虚火或阴火等。因此，中医治疗过敏不光要从肝风来看，还得注意这个“火”。这样看，西医的四类抗过敏药，实际上是在灭火。
而中医的灭火方法，远不止四种。
二，中医面对的火有：实火，虚火，阴火
案例：患者是一位六十多岁的女性，三个月前，好像是吃了蘑菇之类的食物，突然出现面部皮疹，进而发展到全身，瘙痒，咽痒，打喷嚏，流清鼻涕。起初皮疹颜色是红色的，考虑过敏服用了西药开瑞坦等药物，瘙痒好转了，皮疹颜色变淡了，变暗了，但仍是此起彼伏。另外就诊时还有一个困扰近一月的症状，就是呃逆，与吃饭没有关系，空腹时也呃逆。细问一下，患者呃逆前，先是觉得胃部不适，而后不断气逆，每次发作达半小时之久，每天数次。
患者形体偏瘦，面色暗黄，面部散在多处暗褐色丘疹，局部瘙痒感不明显，自诉之前面部一点斑都没有，虽然已经六旬开外了，这下子可给毁容了。
除此之外，有轻微咳嗽，纳谷不香，胸中有点发憋感，特别是呃逆的时候，大便偏干，只是初头硬后面溏的那种，小便尚可，睡眠一般，经常梦见去世的人。查舌淡黯，偏水滑，少苔，脉弦；腹诊无明显胸胁苦满，胃脘部轻压痛，腹软无力，余无明显发现。
针对这样一个过敏的患者，首先医生考虑到上面有火，但是这个火显然不是实火，是一个浮游的虚火，这个虚火为什么不降呢？
根据患者喷嚏，鼻流清涕，面部暗色丘疹，舌苔水滑，这是汉方家所说的溢饮，就是患者有水饮，因为水饮阻隔，虚火不能下降。患者呃逆不断，气上冲胸，显然与肝气冲逆有关，符合过敏的肝风表现，那么病机出来了，肝风夹水饮上攻外散，虚火不降。
注：溢饮：根据《金匮要略》，溢饮表现为“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”。
治疗方法: 通常采用发汗法，如大青龙汤或小青龙汤，以促进体内水湿排出。
选方怎么办？
这种虚火，当然不能直接用水浇灭的，需要把它收回下面去，这就需要温潜。
因为温潜的过程中，有水毒的阻碍，所以得先将水毒除去。因此选用苓桂术甘汤合附子，使用附子、桂枝温化，茯苓、苍术利水，同时考虑到患者呃逆气逆，加用桂枝汤加厚朴杏子汤。处方：
桂枝12g 苍术15g 茯苓15g 炙甘草9g 附子14g 白芍12g 干姜6g 大枣15g 厚朴6g 杏仁6g 三剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。
药后，面部暗褐色丘疹消去一大半，一月来的呃逆症状，药进两剂就已消失了，咳嗽胸憋都没有了，纳谷也改善了，精神状态也好多了，查舌转淡红，苔薄白略滑，脉弦。很显然药对病机，但是有之前的麻黄附子细辛汤案的教训，于是将处方调整为当归芍药散合附子，又开了一周的药。后来患者没有再来就诊，据家属说症状未反复，只是有些便秘。
三，灭火讨论：实火 虚火 阴火
1.实火：以水灭火(很少)；往往会有湿、痰、瘀互结。只用寒凉药祛除不掉，必须同时用祛湿、祛痰、祛瘀的药物。
2.虚火：也叫三昧真火，如果用寒凉药，苦寒药去灭火，往往会把元气也伤到了，需引火归元，用温阳的方法，让离火归位，自然“天下太平”。
3.阴火：用李东垣的法子，用土来一点一点的把这火给温煦起来，逐渐培养壮大。
对于火，我们常规的理念是以水灭火，其实需要水灭的火，你临床上很少见到。 为什么呢？
因为，首先能用水灭的火，那肯定是实火，否则一个虚弱的火，你把冷水一浇上去，整个火都灭了，人也没了。
“火，阴虚火动难治。火郁当发，看何经。
轻者可降，重者则从其性而升之。
实火可泻，黄连解毒之类，虚火可补。
小便降火极速。凡气有余便是火，不足者是气虚。”《丹溪心法》关于火论述。
1.实火
我们的先祖说实火是气，“气有余便是火”，这个气化成的火，要么横散外越了，要么炎上上越了，即便还存在一些，也是迟早会散出去的，除非有物阻隔(湿、痰、瘀)。
这时候你用单纯的寒凉药（水）来灭火是不行的，你还得去除阻隔的障碍物(湿、痰、瘀)，甭管他是先有的，还是后来的，反正它在那，你不去除，即便你用水浇灭了火，它还会生出来的。
所以临床上，可以水来浇灭的火是很少的，大部分需要联用其他药物，去清除这个湿、痰、瘀。
2.虚火
还有一类火是不能用水来灭的，那就是虚火，或者说是“三昧真火”，这种火，你用苦寒药去清它、灭它，有时可暂时杀一下它的威风，但是反过来它会更嚣张，直到嚣张气焰全无，那点元气也就给你折腾玩完了。
这种火怎么办？
也只有学习火神派，引火归原，一扫阴霾，离火归位，自然天下太平。
3.阴火
这其中，还有一种特殊的火，那就是李东垣所说的“阴火”，这种火用引火归原的温阳方法，也是行不通的，只能用他东垣的法子，用土来一点一点的把这火给温煦起来，逐渐培养壮大。
李东垣的阴火治疗以“甘温补气”为主轴，辅以升阳散火与局部泻火，恢复脾胃功能与气机升降，主张通过补益脾胃、升发阳气，来消除因脾胃气虚导致的虚热。体现了“治病求本”的中医思想。
这并不是说一个简单的过敏，我们需要从火论治，对于其他的疾病常常需要从火论治！
关于阴火，李东垣的分析！
李东垣的阴火治疗以“甘温补气”为主轴，辅以升阳散火与局部泻火，恢复脾胃功能与气机升降，主张通过补益脾胃、升发阳气，来消除因脾胃气虚导致的虚热。体现了“治病求本”的中医思想。
①补益脾胃，培土制火
阴火的根本病机是脾胃气虚，元气不足，导致清阳不升、浊阴下流，郁而化火。李东垣以黄芪、人参、白术、炙甘草等甘温药物，补益中焦脾胃之气，恢复气血生化之源，从而从根源上抑制阴火。代表方剂如补中益气汤，通过补气升阳达到“土厚阴火自伏”的效果。
②升阳散火，疏通气机
在补益的基础上，配伍“风药”（如升麻、柴胡、葛根、羌活等）以升发阳气、解除气机郁滞。风药味薄气轻，能助清阳上升，疏散郁火，使阴火得以发散。例如“升阳散火汤”，通过风药升阳与甘温补气结合，化解脾胃郁遏的阳气。
③泻火佐治，标本兼顾
若阴火症状显著（如口干、口疮等），在补益方中少量加入黄芩、黄连、黄柏等苦寒药以清泻局部实火，但强调不可过用，以免损伤脾胃。例如”补脾胃泻阴火升阳汤”，既补气升阳，又兼清火。
④辨证核心：脉象与气虚证候
李东垣强调阴火的诊断，需结合脉象（如脉沉取无力）及气虚症状（如乏力、便溏、舌淡齿痕等）。治疗需紧扣脾胃虚弱的核心，而非单纯清热，避免“虚虚之戒”。
