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在往期的病案中，我曾多次把乙肝和肝硬化的病案拿出来和大家解析，提醒大家重视肝病的迁延与恶变。但是还是有很多朋友忽视它，认为“肝病是慢性病，只要不是癌症，就算得了也没有事”。这个想法是大错特错的，慢性肝病若不加以有效干预，其进展为肝癌的风险将会大大提升。

就拿我们今天要讲的这起肝癌的案例来说，就是一个活生生的例子，患者得了乙肝肝硬化20年，没有去治疗，最终恶变为占据肝右叶的巨大肿瘤。这种“毒瘀互结，癥瘕内生”的病理过程，正是慢性肝病最危险的转归。同时，我也想以这个病案来告诉大家，慢性肝病从来不是静止的，它就像一个沉默的敌人，一直在暗地里慢慢搞破坏。 如果不管它或者调理不当，它就会不断升级，最终突破防线，造成无法挽回的后果。

好了，我们一起进入到这个病案，对于已经酿成的悲剧，看看中医治疗是如何力挽狂澜的！

病案：20年乙肝癌变

57岁的何先生身形消瘦，眼窝深陷，露出的手腕骨节嶙峋，皮肤干枯如纸，一旁的妻子搀扶着他缓缓坐下。“医生，你救救他吧，他得了肝癌，脾气犟得不行，让他去做手术又不肯，一直拖着，现在连喝口冷水都要拉肚子……”。我注意到坐着的何先生始终用手捂着腹部，即便穿着厚外套，仍微微发抖。通过他妻子的表述了解到，何先生得了肝癌这个病并不是没有预兆，早在20年前他就得了乙肝肝硬化，一直没有当回事不去治疗，如今恶变的种子已开始发芽，各种不适的症状像潮水般向他涌来。

【患者】何某，男，57岁

【主诉】乙肝肝癌确诊后纳差、失眠3月余，加重伴畏冷腹泻1周。

【现病史】患者有乙肝肝硬化病史20年，3月前确诊原发性肝癌（MR示肝右叶104×96mm占位，伴甲状腺4b类转移结节11.2×8.4cm占位）。拒绝手术介入，近1周症状加重：纳呆、乏力、形体消瘦；食冷即泻，小腹冷痛；入睡困难。右脉滑涩小豆。左关偏沉，舌红少苔，舌下严重淤阻。

辨证：四诊参合 寻求病本 

何先生的病，可以理解为一个“情绪”和“病毒”共同引发的悲剧。他感染了乙肝病毒很多年，再加上他平日里脾气倔强，情绪不畅，这就导致了他肝脏的气机不通畅，就像一条不畅通的河流，慢慢从“泥沙堆积”变成了“巨大礁石”。这就是从乙肝到肝硬化再到肝癌的过程。

肝脏的问题最直接影响的是脾胃，中医认为肝主疏泄、脾主运化，两者是相互协调的，肝不好自然脾就不会好，消化系统就会变弱，他没有办法很好地吸收食物营养，身体得不到能量支持，所以会乏力、越来越瘦。

另外他肚子会发冷，一吃凉的东西就会拉肚子，这也是和脾有关，脾的能量不足，消化系统所需的火力也不足，所以才会出现这样的症状。

20年的病，这可不是一个短时间，时间拖得久，身体血液运行不畅就会产生“瘀血”，同时由于生病消耗，身体还会产生“虚火”，我们也叫“热邪”，瘀血和热邪勾结在一起，就会形成恶性循环，让病情越来越复杂和严重。

看他的舌象就知道，“热邪”烤干了身体里的津液，所以舌头会很红却没有舌苔，像土地干裂一样，这是身体严重缺水的信号。而舌下严重淤阻，正是“瘀血”严重堵塞的最直接证据。而从脉象来看，右脉滑涩小豆，左关偏沉，这也是气血瘀滞‌的表现。

治则：疏肝健脾 活血化瘀

综上所述：西医诊断为乙型病毒性肝炎、原发性肝癌（肝右叶占位，伴甲状腺 4b 类转移结节）、乙肝肝硬化，中医诊断为肝积，证型为肝郁脾虚，瘀热互结，阴液亏虚，应以疏肝健脾，活血化瘀，清热养阴，软坚散结为治则。以下为我的开方：

醋鳖甲60g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、麸炒神曲10g、炒鸡内金10g、北柴胡12g、黄芩片6g、党参片15g、干姜10g、麸炒白术15g、茯神15g、制远志15g、灵芝片30g、穿破石15g、石见穿15g、猫爪草15g、山慈菇15g、合欢皮15g、首乌藤30g、甘草片10g、太子参10g、当归10g。

方解：诸方合用  扶正祛邪

以上方药互相配合，目标是改善患者最痛苦的症状，同时控制病情发展。以下我们来看看用这个药的目的：

疏肝健脾：

北柴胡疏肝解郁，条达肝气，为疏肝要药；黄芩清热燥湿、泻火解毒，清肝胆之热，柴胡黄芩，一散一清，一升一降，共同调节气机；麸炒白术健脾益气，燥湿利水，增强脾胃运化功能；党参片、太子参补中益气，健脾益肺，与白术配伍，共奏健脾益气之功，改善脾虚症状；干姜温中散寒，助白术温煦脾阳，缓解小腹冷痛、食冷即泻等症状。

消食导滞：

炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、麸炒神曲、炒鸡内金合用，即焦三仙加鸡内金，具有消食化积、健脾开胃的作用，可改善患者纳差的症状，促进食物的消化和吸收。

宁心安神：

茯神、制远志、合欢皮、灵芝片、首乌藤均有宁心安神的功效。诸药配伍，可有效改善患者入睡困难、睡眠质量差的问题。

活血化瘀、软坚散结：

醋鳖甲滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结，为治疗癥瘕积聚的常用药物；当归补血活血，既能补充因疾病消耗的阴血，又能活血化瘀，改善瘀血内阻的情况；穿破石、石见穿、猫爪草、山慈菇均具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结的作用，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

以上病案患者病情复杂，在治疗上我以“扶正祛邪”为纲，疏肝健脾以固本源，消食安神以改善生存质量，化瘀散结以直指病所，在攻补之间寻求平衡，力求让患者在带瘤生存中重获生命质量。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。