某成年男性，教师职业，彼此认识已经多年，平时的体质是阴虚阳亢兼肝郁。就诊前一天开始咽痛、乏力、怕冷、身痛，曾服过风寒感冒颗粒，病情不解，今日开始发热，于是求诊于我。刻诊：发热，咽痛，乏力，恶寒，目前体温38摄氏度以上。口不渴，胃纳可。大便溏，小便黄。舌红苔薄腻（如图）。从舌象来说，显然是湿热，乏力、便溏就是湿的表现，结合体质，有伤阴化燥的可能。风寒感冒颗粒是麻黄汤加味而来，如果不是中成药剂量小，这个药的药性峻猛程度会强于麻黄汤，阴伤体质的人外感湿热再吃这个方子，不啻火上浇油。但是这位老师吃这个药也并非完全没有根据，因为他发病初起怕冷明显，众所周知风寒、风热感冒的鉴别点就是风寒恶寒重发热轻而风热发热重恶寒轻。不过我觉得他这个怕冷是发烧的前驱期症状，《伤寒论》云：'问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。'，就是一个明证。再者他平时肝郁，湿浊又为阴邪易凝滞气机，是容易形成火郁而怕冷的。火郁需要脉沉实，舌尖点刺多，心烦多梦等症状，他都不具备。既然如此，我准备先用常法投之，以观后效。银、翘、蒡、薄、芦等银翘散结构诸药透散上焦风热，青蒿、黄芩透达少阳郁热还可以化湿、燥湿，藿香、滑石、半夏等化湿利湿，秦艽祛风利湿热治身痛。方药详情如下：前药服后，身痛改善，体温见降低，目前体温37.8摄氏度，仍咽痛、恶寒明显。大便溏，小便淡黄。舌红赤，苔薄黄腻，津液少。一诊的方子部分见效，但是不够理想。可见怕冷的确是因火郁导致，舌苔津液少，说明湿热因用药和体质双重作用而燥化。《黄帝内经》曾说过，'一阴一阳结谓之喉痹'，小便黄减说明热是减轻了，但是咽痛明显，是因为郁热结于少阳的原因。赵绍琴疏解火郁的方子多用荆、防，是用其辛温之性以宣郁，但是曾经用过风寒感冒颗粒，目前虽然明知是火郁证，还是不宜再用荆、防。于是用升降散去大黄透脏腑之郁热，柴胡、黄芩清解少阳郁热，玄参滋阴润燥利咽。仍用半夏、广藿香、滑石治湿热，因为舌苔虽燥仍然腻，说明没完全燥化，尚有余湿未尽，不可一味凉润，方药详情如下：此药服后，体温恢复正常，恶寒解，咽痛变为有些痒，病势大减，再用原方巩固1-2副可也。
某中年女性，也是认识好些年了，平常发热咳嗽啥的喜欢找我开药，这次发热有一天多未能自愈，于是就诊。昨日无明显诱因开始发热，热势总体不高，目前怕冷明显，因为在上班，没有测体温条件，具体不详。头身痛，汗少。流清涕。口苦不渴。小便发黄，浑浊。大便今日未行。舌质淡，苔薄腻（如下图）。此人所患病证，除口苦、小便黄，浑浊外，显然是太阳伤寒，首选方是麻黄汤，《伤寒论》云'太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，恶寒而喘者，麻黄汤主之'。不过先别急，还有两个疑点有待解决。口苦、小便黄显然不是麻黄汤的典型症状，需要搞清楚原因再下手。一番思索后，我觉得此病虽然目前症状多在太阳，但是已经有一点涉及到少阳了，所以口苦，小便黄也是因为少阳枢机不利所致。三焦水道，也是少阳。舌苔薄腻，还夹有湿浊。按理说当用麻黄加术汤加柴胡、半夏、生姜，但此时病刚萌芽，极易传变，用麻黄汤加味还是有一定风险的，不可孟浪。所以先投荆防败毒散加广藿香，一方面荆防败毒散散寒除湿，里面也有柴胡枢转少阳，方药详情如下：此药效果非常好，下午吃药，当时就觉得病情好转，第二天上午完全退热。但是头晕乏力，继续用完这一副药后，就基本没有症状了。口不苦，精力、胃纳佳。舌质淡，舌苔剥脱，显然平时中气已伤，再用调脾胃之方巩固，详情如下图：
笔者水平有限，如果大家觉得此文有不当或者需要改进之处，欢迎留言讨论，提出宝贵意见
|