晨诊方毕,五味先生正整理脉案,弟子灵芝手持一册医案近前,眉间微蹙:先生,此例口苦半年的患者,前医多投龙胆泻肝汤等清热利胆之剂无效,您却以温中化饮、活血化瘀立法奏效,学生于此甚为困惑。

一旁捣药的丹桂也放下药杵,凝神细听。五味先生示意二人坐下,执笔在脉案上画出一幅病机图:口苦一症,世人多囿于胆热成见,然《内经》有云谨守病机,各司其属。此患之妙,在于识破假象,直捣寒热本质。

        灵芝追问:《素问》言胆液泄则口苦,此患者苦在晨起尤甚,为何反用温药?

       ‘问得切要!五味先生以茶蘸案,勾画五行生克图,晨起乃阳气初升,中焦虚寒者,阳弱不能化饮,宿饮随气机上逆,故苦味反甚口干不欲饮正是辨证眼目——真热伤津必渴喜冷饮,此乃寒饮内停,津液不化之象。

       丹桂恍然:所以食寒凉吐酸水、大便时干时溏实为脾胃虚寒,土不培木,胆气上泛?

      ‘然也。五味先生颔首,此即《伤寒论》太阴为病,脉弱,其人续自便利之理。标在胆逆,本在脾寒;不治胆而治脾,乃釜底抽薪之法。

五味先生展方详解:此方实为丹参饮、苓桂术甘汤、芍药甘草汤三方化裁。檀香、砂仁、丹参(丹参饮)行气活血,通络止痛;党参、白术、茯苓、桂枝、炙甘草(苓桂术甘汤)温中化饮,如日照融冰;白芍、甘草(芍药甘草汤)柔肝缓急,治其筋脉拘挛。

      ‘妙在加入红豆蔻、白芷,灵芝若有所思,红豆蔻温中散寒,白芷辛香通窍,助苓桂术甘汤宣化水湿。

晨起口苦尤甚,脾胃虚寒是根源?详解温中化饮治口苦思路

      ‘正是!五味先生指向患者舌象记录,舌左侧瘀点如星,乃久病入络明证,故佐元胡、川芎活血通经。全方温而不燥,活而不破,恰合温药和之之旨。丹桂翻阅复诊记录:二诊时患者舌左侧瘀点竟已全消,疗效之速令人惊叹。

      ‘此乃气行则血行,阳化则饮消之验。五味先生执壶续茶,苓桂术甘汤温振中阳,如春阳融冰;丹参饮行气活血,似疏浚河道。阳气得复,水饮得化,瘀血得行,胆气自降。看似治脾,实调全身气机;看似温中,实助少阳枢转。

        时至午时,五味先生总结道:此案启示有三:

其一,口苦未必皆热,寒凝、饮停、瘀阻皆可致苦,需参合脉证,如苔白润腻、脉沉滑均提示寒湿;

其二,经络辨证不可忽视,右下肢麻木沿胃经循行,佐证病位;

其三,久病多瘀,舌瘀点与刺痛皆为血瘀指征,活血药必不可少

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