膝关节周围神经阻滞的解剖学基础
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膝关节的神经支配可分为内、外两部分：浅层主要由股外侧皮神经、股中间皮神经、股内侧皮神经、股后皮神经和隐神经髌下支支配，其中隐神经髌下支与股中间皮神经等相互关联形成髌周神经丛。深层主要由膝上外侧神经、膝上内侧神经、膝下外侧神经、膝下内侧神经、膝中间神经和膝神经返支等支配。
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膝上内侧神经来自胫神经(也有解剖学研究认为膝上神经来自股神经的股内侧肌支)，在股骨内上髁上方发出，与膝上内侧动脉伴行，沿股内侧肌内侧、收肌管前面下行，至股骨内上髁后上分为前后两支，分布于膝关节内侧韧带和关节囊；
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膝下内侧神经来自胫神经（也有研究认为其起源于隐神经），在关节间隙平面远端发出，与膝下内侧动脉伴行，向下向前于缝匠肌深面走行，至胫骨内侧髁发出2~3个分支，支配内、前、下侧关节囊和内侧副韧带、鹅足部等；
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膝下外侧神经起自腓总神经，在沿腓肠肌外侧头的表面和股二头肌肌腱下端的深面斜向外下，并与膝下外侧动脉伴行，后走行于胫骨外侧髁支配膝关节外侧面和腓骨头上方的关节囊及韧带；
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膝上外侧神经起自腓总神经（也有研究报道起自股神经)，向前向外沿髂胫束的深面，与膝上外侧动脉伴行于股骨外上髁，支配外侧副韧带、髂胫束和外侧关节囊；
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膝关节返支起自腓深神经，其在腓骨肌的深部发出，斜向前向上与胫前返动脉伴行，向下越过胫骨外侧髁的下部支配膝关节的下外侧和前侧。
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目前关于膝部神经的来源仍存在争议，可能还有闭孔神经、股外侧皮神经等参与。
超声引导膝关节周围神经阻滞技术
（一）超声引导膝关节周围神经阻滞技术
2015年，Yasar在尸体上准确定位出膝部周围神经，近期也有人采用超声成功阻滞了膝部的5支周围神经，并对技术和方法做了详细描述。该技术主要阻滞膝关节周围的膝上外侧神经、膝下外侧神经、膝上内侧神经、膝下内侧神经和膝关节返支。
1.超声引导膝关节周围神经阻滞的操作前准备
多选用线阵探头，耦合剂涂抹探头，无菌塑料袋紧密包裹。操作前适当镇静、镇痛。
2.膝关节周围神经的超声定位
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膝上内侧神经：嘱患者平卧，双下肢自然伸直，患侧肢稍外展外旋或屈曲90°，充分暴露膝内侧部。把探头放置于股骨内上髁上，探头长轴与股骨平行。
左右移动探头，直至超声下可见股内侧肌和股骨声像，在股骨浅表可探寻到搏动的膝上内侧动脉，可采用彩色多普勒予以鉴别，膝上内侧神经多位于膝上内侧动脉的附近，但不易鉴别。
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膝下内侧神经：患者体位同上，暴露膝内侧部。把探头放置于胫骨内侧髁上，探头长轴与胫骨平行。
左右移动探头，超声下可显示胫骨、内侧副韧带等声像，在胫骨颈的浅层、内侧副韧带的下方，可探寻到搏动的膝下内侧动脉，可采用彩色多普勒予以鉴别，膝下内侧神经即位于膝下内侧血管的附近，多不易探寻。
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膝上外侧神经：患者平卧，双下肢自然伸展，患侧下肢稍内旋内收，充分暴露患侧膝外侧部，或患侧下肢膝关节屈曲90°。把探头放置于股骨外侧髁，左右移动探头，超声下可显示股骨、股外侧肌等声像，在股骨的浅层、股外侧肌的深部，可探寻到搏动的膝上外侧动脉，可采用彩色多普勒予以鉴别，膝上外侧神经即位于膝上外侧动脉的附近，但常不易探寻。
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膝下外侧神经：患者体位同上，暴露患侧膝部。把探头放置于胫骨外侧髁，探头长轴与胫骨平行，超声下可显示外侧副韧带、胫骨等声像，在膝关节线水平、胫骨的浅层、外侧副韧带的深层，可探寻到搏动的膝下外侧动脉，可采用彩色多普勒予以鉴别，膝下外侧神经即位于膝下外侧动脉的附近，但常显示不清。
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膝关节返支：患者体位同上，充分暴露患侧膝部。把探头横置于胫骨粗隆与Gerdy结节之间，超声下可显示腓骨长肌、趾长伸肌、胫前肌、胫骨等声像，在胫骨的浅层、胫前肌的深层，可探寻到搏动的胫前返动脉，可采用彩色多普勒予以鉴别，膝关节返支即位于胫前返动、静脉的周围，神经多显示不清。
