常用的诊断公式及临床知识—泌尿篇—住院医师版

本期内容速览：

1、泌尿系统高价值知识

2、泌尿系统诊断公式

一、泌尿系统高价值知识

1、泌尿系统长什么样

泌尿系统就是产生尿的系统

2、肾单位

一个肾有100万个肾单位，肾单位负责产生尿。

功能有滤过、重吸收、分泌。这部分得复习下生理去。

3、肾小球的生理结构

由宏观到微观

4、关于血尿

值班遇到血尿，首先排除假性血尿+尿检，然后判断血的来源+影像学，然后根据相关结果转诊继续检查。

尿路结石：疼痛+血尿

尿路肿瘤：无痛+全程肉眼血尿

肾结核：慢性膀胱刺激征+终末血尿

牢记肉眼血尿+血肌酐骤升需即刻转诊。

5、急性肾炎的机制

6、急进性肾炎的分型

7、慢性肾衰竭

泌尿系统需要对比着记忆，本期诊断公式也将集中于对比。

疾病	诊断公式	记忆方法
肾小球疾病
急性肾小球肾炎	青年人+链球菌感染史+血尿+水肿+一过性高血压、肾功能减退+C3下降可恢复+肾小球穿刺活检见内皮细胞及系膜细胞增生（金标准）	上感史1-3周后+血尿+c3下降
急进性肾小球肾炎	迅速出现少尿+血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肾功能急剧恶化（肌酐升高+肾性贫血）肾小球穿刺活检见新月体形成	肾小球出问题，过滤功能受损就会出现血尿+蛋白尿。肾出问题尿不出来，水就会积在体内形成水肿+高血压。肾功能恶化，肌酐排不出去升高，EPO分泌减少导致肾性贫血。

慢性肾炎	血尿+蛋白尿1-3g/d+间歇性水肿+高血压+持续时间大于3个月+肾穿刺活检	基底膜被破坏
肾病综合征	大量蛋白尿>3.5g/d+低蛋白血症<30g/l+水肿+高脂血症

脂性肾病	儿童+肾病综合征+肾穿刺活检见足突细胞融合消失	少见高血压、肾功能多正常、轻微
膜性肾病	老人+肾病综合征+肾穿刺活检见基底膜钉状突起	重

IgA肾病	上感史1-3天后血尿+肾穿刺活检系膜区IgA沉积	一般就是单纯血尿
尿路感染
急性肾盂肾炎	发热+肾区叩击痛+膀胱刺激征+WBC管型	全身症状重
急性膀胱炎	仅膀胱刺激征	局部症状重
急性肾损伤
肾前性肾衰	肾血流量灌注不足诱因+肾衰
肾性肾衰	肾实质损伤+三高三低两中毒
肾后性肾衰	尿路梗阻
慢性肾衰竭	见前方高价值知识点部分
肾结核	结核表现（低热盗汗乏力纳差）+膀胱刺激征+抗生素治疗无效+终末血尿+腹部包块+尿TB培养（+）
尿路结石	痛+血+B超
肾结石	腰部钝痛+肾区叩击痛+血尿+B超强回声团
输尿管结石	剧烈腹痛、远处放射+结石位压痛+恶心呕吐+血尿+B超强回声团
膀胱结石	排尿时突然中断、调整体位后又能排尿+终末血尿+B超
泌尿系统癌症
肾细胞癌	腹部包块+血尿+疼痛+癌症消耗表现
肾盂癌	老年人+无痛性全程肉眼血尿+消瘦贫血+B超+膀胱镜输尿管口喷血
肾母细胞瘤	幼儿+腹部包块+血尿+消瘦贫血
膀胱癌	无痛性全程肉眼血尿+消瘦贫血+B超+膀胱镜活检
前列腺癌	尿路梗阻+消瘦贫血+穿刺活检
泌尿系统损伤
肾损伤	肾叩击痛+血尿+肾区包块
尿道损伤

继发性肾病：蛋白尿+原发疾病特征

疾病	诊断公式	记忆方法
糖尿病肾病	蛋白尿+糖尿病史
SLE肾病	蛋白尿+红斑狼疮+抗dsDNA抗体（+）
乙肝相关肾炎	蛋白尿+HBsAg（+）+HBeAg（+）
过敏性紫癜肾炎	蛋白尿+双下肢对称出血点
多发性骨髓瘤肾炎	蛋白尿+尿本周蛋白（+）