被“遗忘”的小隐静脉
这周浦江院区门诊，一位义乌的患者刘师傅自诉：右下肢静脉曲张于半年前做了大隐静脉主干射频消融术，同时小腿部曲张的静脉做了硬化剂注射。
术后恢复尚可，但是刘师傅总感觉小腿后方还有一些迂曲的静脉，近段时间感觉比之前更为明显一些。
查体可见小腿内后方局部有一些迂曲扩张的静脉，超声评估后发现大隐静脉主干闭合良好，但是在小腿后方发现扩张反流的小隐静脉，同时与小隐静脉相连的还有一些迂曲的静脉。
刘师傅很困惑，问道：“我上次手术的时候，医生告诉我手术很成功，为什么现在这里还有静脉曲张呢？” 其实，这在静脉曲张的治疗中并不少见，小隐静脉的曲张反流是下肢静脉曲张中很容易被忽视的一个问题。
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为什么小隐静脉容易被忽视？
小隐静脉位于小腿的后方，在人群中具有较高的变异率。正常情况下，小隐静脉汇入腘静脉，但不少情况下，它可能直接汇入大隐静脉或其他深静脉。由于小隐静脉本身比较细，位置深，加上变异多，所以若超声医生经验不足或检查不够细致，就很容易漏掉。
另外，静脉曲张的患者就诊时，医生往往关注于大隐静脉的反流，因为大隐静脉是下肢静脉曲张最主要的来源。在关注大隐静脉的同时，若忽视了对小隐静脉的评估，就会导致小隐静脉的反流被遗漏。
因此，在首次进行静脉曲张治疗时，如果未处理反流的小隐静脉，那么术后由于小隐静脉的反流，会导致小腿后方的静脉曲张持续存在，甚至因为大隐静脉处理后，小隐静脉的负荷增加，导致曲张更为明显。
如何避免小隐静脉被忽视？
详细的术前超声评估非常重要。
术前超声评估不能只关注大隐静脉，应对整个下肢的静脉系统进行完整的评估，包括大隐静脉、小隐静脉、穿通静脉以及深浅静脉。通过详细的超声评估，明确所有的反流来源和反流程度，才能做到有效全面的处理。
尤其对于小腿后方有静脉曲张的患者，一定要仔细评估小隐静脉，即使术前超声没有发现明显反流，也要在术中再次进行评估，尤其对于术后复发的静脉曲张，小隐静脉反流也是一个需要重点排除的因素。
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系统评估是关键
因此，对于静脉曲张的治疗，不能只盯着大隐静脉，一定要进行全面的静脉系统评估，避免遗漏小隐静脉病变。同时，静脉曲张的治疗并不是一个简单的手术，而是需要对整个下肢静脉系统进行全面的评估，找到所有反流来源，才能尽量避免术后复发。
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