当皮肤病与语言障碍同时出现，如何用“解表”与“解痉”的经方思维，打破常规治疗困境？
大家好，我是青囊君。
在《案中窥法》系列的前两篇中，我们探讨了厥阴病与少阴病的辨证精髓。
本篇，我们将进入一个更为奇妙的领域——看张庆军医师如何将 “太阳表证” 与 “痉病” 的思维，创造性地应用于 牛皮癣（银屑病） 与 口吃（语謇） 两种看似风马牛不相及的疑难病中。
这背后，正是“病脉证治”体系超越病名的临床眼界。
一、核心心法预热：何为“太阳表证”与“痉病”？
1. 太阳表证的辨识要点
张庆军医师认为，判断太阳表证有三大关键指征：
脉有力，怕冷、怕风，无汗。其病机为 表气闭塞、营卫不和。
治法大纲是 “开表发汗，调和营卫”——所谓“开鬼门、洁净府”，正是太阳病治则之纲。
2. 痉病的古义与延伸
痉病见于《金匮要略》，以 “项背强几几、口噤不得语、四肢拘急” 为主要表现。
病机在 津液不布，筋脉失养，因而挛急。
太阳痉病（刚痉、柔痉）治以葛根剂，阳明痉病治以承气剂。
张医师的独到之处，在于将“痉病”的概念，延展至语言障碍、肌肉紧张等现代病象中，化古义为今用。
二、医案一：牛皮癣的“太阳表闭与瘀血互结证”
病情全息图：
患者：女，17岁
主诉：牛皮癣5年，冬季加重，夏季几乎无症状
症状：皮损色红、脱屑、瘙痒
体征：脉有力，怕冷无汗，左少腹压痛
西医诊断：银屑病
辨证思维复盘：
脉诊定性：脉有力 → 病属三阳，实证、阳证。
抓表证关键：冬重夏轻、怕冷无汗 → 寒邪束表，太阳表实。
腹诊探瘀血：左少腹压痛 → 瘀血互结之征。
病机总结：太阳表闭 + 瘀血内伏。
方证与处方：
治表：葛根汤——发汗解表，疏通营卫；
治里：桃核承气汤——活血化瘀，通腑泄热。
合方：葛根汤合桃核承气汤，加生石膏以清郁热。
疗效与启示：服药45剂痊愈。
青囊君按：
张医师通过“冬重夏轻”的时间线索，洞察出寒邪束表的根本病机；又以腹诊证实瘀血互结。
治疗上“表里双解”，开表以散寒，通腑以逐瘀，外病从内治，体现出太阳病思维的广阔延伸性。
三、医案二：口吃的“太阳痉病证”
病情全息图
患者：男，9岁
主诉：口吃两年，语言训练无效
症状：无汗
体征：脉有力
其他：无明显病痛
辨证思维复盘：
脉诊定性：脉有力 → 三阳病。
抓痉病特征：口吃属语涩不畅，张医师联想到《金匮》“口噤不得语”，推断为太阳痉病。
定经辨证：无汗 → 刚痉（太阳表闭）。
方证与处方：
方用葛根汤：
葛根——升津舒筋，为治痉专药；
麻黄、桂枝——开表发汗，通营解闭；
芍药——和营缓急，防筋脉挛急。
疗效与启示：服药15剂后言语流畅如常。
青囊君按：
张医师不拘病名，以“津液不布，筋脉失养”为本，重新解释“口吃”病机。
这一突破，展示了经方学的创造性生命力——治其本，不治其名。
四、临证心法提炼：太阳表证与痉病辨治“四要”
心法一：察“时间规律”，洞见病邪性质
操作：细问病情随季节变化，如“冬重夏轻”即为寒束之征。
深意：时间是病机之钥，是张医师问诊中最重视的维度之一。
心法二：重“腹诊”以探隐伏之邪
操作：常规触诊脐周与左少腹，查压痛。
深意：腹诊为“看不见的脉”，能揭示慢病潜伏的瘀血、痰饮。
心法三：扩“痉病”之义，破现代医学之限
操作：将“项背强、口噤、抽搐”等古典痉病征象，延伸至现代的运动障碍、语言障碍。
深意：方证外延，是经方体系的生命延展线。
心法四：守“有表先解表”的次第
操作：凡见脉有力、怕冷、无汗者，先以解表为务。
深意：表气不通，则内气不和。发汗一开，如“揭壶去盖”，百脉自顺。
从牛皮癣到口吃，这两个看似风马牛不相及的病症，都在“太阳表闭”与“津液不布”的共同病机下，找到了破解之道。
张庆军医师以“病脉证治”为纲，从脉象、体征、时间规律、腹诊入手，让古方重焕新义。
这正是经方的魅力所在——用千年智慧，解今日之病。
下期预告：
我们将进入《金匮要略》的深邃世界，看张医师如何以 百合地黄汤、升麻鳖甲汤、肾气丸 等方剂，治疗精神恍惚、皮肤红斑与虚劳腰痛，展现“金匮杂病辨治”的高妙格局。
敬请期待——《案中窥法（四）｜百合病、阴阳毒与虚劳：金匮杂病辨治的精妙世界》
（声明：本文内容基于对张庆军《打开经方这扇门》医案的学习与思考，仅供专业交流与探讨。文中所涉方药请在专业医师指导下使用。）