病例提供：东莞市儿童医院 赖伟 老师（管理员）
主持专家：浙江省中医药大学附属第一医院 王宇军 教授（顾问）
副主持：广东三九脑科医院 赵华飞 老师
资料整理：江苏省徐州市新沂市人民医院 赵慧丽 老师（义工）
公众号整理：广东三九脑科医院 高守贵 老师
审核专家：广东三九脑科医院 汪文胜 教授（群主）
李建业 古田县医院 20:01
李建业 古田县医院 20:01
部分强化部分不强化，通常就是胶质瘤谱系的
李建业 古田县医院 20:01
李建业 古田县医院 20:02
有青椒切面
毛或者高胶
李建业 古田县医院 20:02
影子 20:02
间变室管膜瘤伴急性、亚急性期出血？鉴别胚胎性肿瘤
李建业 古田县医院 20:03
李建业 古田县医院 20:03
关键是这一块到底有没有弥散受限
有的话要考虑G34或者双野生的胶质瘤
没有的话考虑低级
W晗燏 20:05
毛，室
梁鸣 20:05
室，胚胎，半球
童婷 20:06
半球 室
長寧 20:06
3岁幼儿，左侧额叶占位性病变，内有出血坏死，实性部分T2信号稍高，轻度弥散受限，强化不均，病灶大但周围水肿不明显，考虑中枢神经系统胚胎性肿瘤，鉴别胶质瘤
李建业 古田县医院 20:10
李建业 古田县医院 20:10
这个是肿瘤实质部分比较多的，似乎没有弥散受限
ZCL 20:10
室管膜瘤、H3G34、星形母细胞瘤
李建业 古田县医院 20:10
外侧的血肿影响不好说
李建业 古田县医院 20:11
刘悠歌 20:12
一点水肿没有，脑外畸胎类不能除外
奇 20:13
病例 1考虑室管膜瘤，鉴别胚胎
勤劳的小蜜蜂🐝 20:14
儿童高级别胶质瘤
李建业 古田县医院 20:14
先考虑毛和室等低级别的，
X郑能量 20:14
儿童型半球胶质瘤，待排室管膜瘤，H3、lDH双野生，G34也可能
高守贵 20:14
胶质瘤，鉴别室管膜瘤
李建业 古田县医院 20:15
备选G34和双野
李建业 古田县医院 20:16
有没有其他的，比如说灌注之类的
dream（管理员 东莞市儿童医院 赖伟 老师）20:17
暂时没有
勤劳的小蜜蜂🐝 20:18
adc低的地方还蛮低的
影子 20:20
0.353可能是出血血肿处，0.927可能是肿瘤实质部的。
杨再银 20:20
病例一：室，毛，半球
李建业 古田县医院 20:21
还有一点就是g34是最容易出血的，但是通常年龄偏大，而且弥散是明显受限的
身在粤…心在湘！ 20:21
病例一：考虑胚胎性肿瘤
dream 20:21
差不多
影子 20:21
支持G34
李建业 古田县医院 20:22
CT有吗
身在粤…心在湘！ 20:22
带dig/dia
周宇元-九江学院附属医院影像科 20:23
病例一，弥漫性半球胶质瘤，H3G34突变
细嗅蔷薇 20:23
低级别的肿瘤在儿童发病率也是不低的，并且影像表现和成人有差别，用成人影像的特点去套误差比较大
dream 20:23
没有，CT在外院做的
周宇元-九江学院附属医院影像科 20:24
胚胎性肿瘤，室管膜，
李建业 古田县医院 20:24
对的，儿童的弥漫性高级别胶质瘤跟成人差距不是太大
李建业 古田县医院 20:25
但是儿童的弥漫性低级别胶质瘤跟成人的差距非常大，很少表现出塑形征，大部分是比较局限
细嗅蔷薇 20:25
@李建业 古田县医院 有道理
影子 20:26
肿块周围T2低信号环是反映生长较快？
李建业 古田县医院 20:28
有中的吗？有中的就开了吧
开了再学习
X郑能量 20:28
胚胎性肿瘤神母易出血
细嗅蔷薇 20:28
低级别胶质瘤可能性比较大
李建业 古田县医院 20:28
像mvB或者mapk这类也是可以的
毛毛虫爽（COO 天津市第一中心医院 夏爽 教授）20:28
T1WI高信号，提示出血吧
李建业 古田县医院 20:29
有灌注可能能更容易定性一些
对出血了是周围都影响了
毛毛虫爽 20:29
不规则强化，提示病变的级别比较高
答答（副主持 广东三九脑科医院 赵华飞 老师）20:30
考虑胚胎性肿瘤
X郑能量 20:30
儿童型半球预后好
细嗅蔷薇 20:30
儿童低级别胶质瘤不规则强化其实屡屡发生
毛毛虫爽 20:31
DWI还是显示扩散受限，还是要考虑高级别半球型肿瘤
李建业 古田县医院 20:32
关键就是DWI呀，它受限的不确定是肿瘤里面的出血区域还是肿瘤实质有受限，肯定要考虑高级别的
勤劳的小蜜蜂🐝 20:33
梁鸣 20:34
高级别
勤劳的小蜜蜂🐝 20:34
这里受限不是挺明显吗
李建业 古田县医院 20:34
要对强化
X郑能量 20:34
2级室可受限
影子 20:34
我觉得强化区域还是有弥散受限的
毛毛虫爽 20:35
有对的话，可以开
勤劳的小蜜蜂🐝 20:35
李建业 古田县医院 20:35
开吧，这个如果有足够的技术支持的话，应该问题是不大
dream 20:35
好的，看大家讨论那么热烈，想等等
dream 20:35
李建业 古田县医院 20:36
高级的没问题
ZCL 20:37
射程内
身在粤…心在湘！ 20:37
gfap- ？？？可以的吗@李建业 古田县医院
李建业 古田县医院 20:37
可以
身在粤…心在湘！ 20:37
ok
李建业 古田县医院 20:38
级别越高，阴性的可能性越大
李建业 古田县医院 20:38
它有一个OL-2阳性的，说明有胶质细胞分化的
身在粤…心在湘！ 20:38
学习了