病例提供：河源市人民医院 黎艳 老师（管理员）
主持专家：广州医科大学附属第二医院 侯仲军 教授（顾问）
副主持：广东三九脑科医院 李松涛 老师
资料整理：广东三九脑科医院 赵华飞 老师（义工）
公众号整理：广东三九脑科医院 高守贵 老师
审核专家：广东三九脑科医院 汪文胜 教授（群主）
侯仲军（顾问，广州医科大学附属第二医院 侯仲军 教授） 19:56
尊敬的各位专家教授、各位老师们：今天我们非常荣幸的邀请到河源市人民医院黎艳主任为我们带来了精彩病例，衷心希望大家踊跃发言，不吝指教！
侯仲军 19:58
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 黎主任，请问第一例视力有问题吗？
Scarlett（管理员，河源市人民医院 黎艳 老师） 19:59
侯主任好，病史没有提及视力问题
侯仲军 20:00
从矢状面的T2 WI FLAIR和增强后的矢状面来看，视束是受到影响
侯仲军 20:01
请大家踊跃发言吧
W晗燏 20:04
nmo，mog
Scarlett 20:04
请王老师说说诊断依据和鉴别点吧
侯仲军 20:04
第一例病变的特征：病变散在不对称，累及皮层、脑白质、脊髓和视神经
侯仲军 20:05
具有轻度的弥散受限
侯仲军 20:05
病变占位效应不明显，水肿不明显
侯仲军 20:06
同时还要注意到马尾神经出现了轻度的强化
海清 （副主持，广东三九脑科医院 李松涛 老师） 20:06
颅内多发病灶合并脊髓内多节段病灶，强化不明显，考虑mog.nmo
侯仲军 20:07
脊髓受累的特征呢是比较长节段的
侯仲军 20:07
@三九脑科医院 李松涛 影像科 请李主任多解释一下
Scarlett 20:09
今晚老师们是不是都在隔壁台听课
府 20:09
第一例胼胝体 顶叶白质，脊髓内多发病灶，急性起病，肿瘤往后放，考虑炎性相关病变，没有视力障碍，水通道没累及，跟老师们考虑MOG NMO
侯仲军 20:09
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 请问在血清中有没有查到抗AQP4抗体？
木wood示 20:10
颅内多发病灶和脊髓内多节段病灶，强化不明显，DWI有些高，考虑MOG、NMOSD
🐐🐏🐑୧(﹒︠ᴗ﹒︡)୨ 20:10
支持mog nmo
Scarlett 20:12
除了MOG和NMO，还有别的要考虑吗？
侯仲军 20:15
从年龄上来看，不太支持急性播散性脑脊髓炎
Scarlett 20:16
是的，也没有前驱感染的表现
侯仲军 20:17
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 请黎老师再进一步引导一下思路
侯仲军 20:18
请问视神经强化对于鉴别MOG和NMOSD有帮助吗？
文sheng（群主，广东三九脑科医院 汪文胜 教授） 20:21
没有
文sheng 20:21
只有累及视神经的位置有吧
文sheng 20:22
MOG多在前1/3
Scarlett 20:22
理论上MOG多是鞘强化，病变偏前段，NMO多神经本身强化，偏后
Scarlett 20:22
这个病人视神经没有明确的强化
文sheng 20:22
这一例还是比较典型的MOG啊
侯仲军 20:23
文sheng 20:24
有软脊膜的强化啊
周宇元-九江附院 20:25
MOG，GFAP
侯仲军 20:26
侯仲军 20:26
我感觉视神经还是有问题的，但临床上没有症状，不知道以后的变化怎么样？
Scarlett 20:26
目前还没有复查
文sheng 20:27
脊髓病灶是短节段的啊
周宇元-九江附院 20:27
周宇元-九江附院 20:27
这个人有小便困难
侯仲军 20:28
@周宇元—九江学院附属医院 请您再展开一下gfap脑炎
周宇元-九江附院 20:29
小便困难，提示脊髓骶段受累及了可能，符合MOG
周宇元-九江附院 20:29
我看脊髓表面好像有点强化
Scarlett 20:30
脊髓表面的可能是血管
侯仲军 20:30
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 怀疑到马尾神经病变时，要有横断面和冠状面比较好
周宇元-九江附院 20:29
侯仲军 20:31
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 特别是脂肪抑制的T1WI横断面和冠状面
文sheng 20:31
不太像血管啊
文sheng 20:31
MOG可以有软脊膜强化
周宇元-九江附院 20:33
周宇元-九江附院 20:33
这个是之前老师分享的GFAP
侯仲军 20:34
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 如何鉴别是脊膜的血管强化，还是软脊膜强化？
Scarlett 20:37
Scarlett 20:37
横断看是血管
身在粤...心在湘！ 20:38
病例一：炎性脱髓鞘，mog>nmosd
侯仲军 20:38
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 看黎老师还有这什么需要进一步说明的吗？
不减肥不改名之我在人海中乘风破浪 20:38
考虑mog 鉴别GFAP
Scarlett 20:39
在MOG和NMO之间，选MOG的原因是什么呢？
侯仲军 20:40
最直接的就是血清免疫学检查了
Scarlett 20:43
是的，影像上可能是因为脑干和皮层下的病变远离脑室，脊髓病变可见围绕中央管的H征。只是年龄大了些。
Scarlett 20:43
那我们这就开吧？
侯仲军 20:43
好
Scarlett 20:44
Scarlett 20:44
确实是汪群主说的典型的MOG，各位老师都很强
侯仲军 20:44
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 请黎老师帮我们在影像学上再梳理一下思路，特别是大家还没有认识到的典型的征象
Scarlett 20:46
其实我觉得也没那么典型，所以才拿出来，应该是我认识不深，晚点有请汪老师指导