一、过敏性鼻炎概述
过敏性鼻炎（AR）是由 IgE 介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，全球患病率达 10-25%。根据《中国过敏性鼻炎诊疗指南 2022》，我国成人患病率为 17.6%，儿童达 24.6%。主要特征为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞，严重影响生活质量及学习工作效率。
二、西药治疗方案（25 种）
1. 抗组胺药
- 第二代：西替利嗪片（仙特明）、氯雷他定片（开瑞坦）、地氯雷他定片（信敏汀）
- 第三代：非索非那定片（莱多菲）、左西替利嗪片（迪皿）
2. 鼻用糖皮质激素
- 糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）
- 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）
- 布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）
- 糠酸氟替卡松鼻喷雾剂（文适）
3. 肥大细胞稳定剂
- 色甘酸钠滴鼻液
- 氮卓斯汀鼻喷雾剂（爱赛平）
4. 白三烯受体拮抗剂
- 孟鲁司特钠片（顺尔宁）
- 扎鲁司特片（安可来）
5. 减充血剂
- 羟甲唑啉滴鼻液（达芬霖）
- 赛洛唑啉滴鼻液（诺通）
6. 抗胆碱药
- 异丙托溴铵鼻喷雾剂（爱全乐）
7. 生物制剂
- 奥马珠单抗注射液（茁乐）
- 度普利尤单抗注射液（达必妥）
8. 其他
- 生理盐水鼻腔冲洗液
- 干扰素 α2b 喷雾剂（尤靖安）
三、中成药治疗方案（18 种）
1. 疏风解表类
- 鼻炎康片（含马来酸氯苯那敏）
- 辛芩颗粒
- 通窍鼻炎片
2. 清热利湿类
- 藿胆丸
- 鼻渊通窍颗粒
- 千柏鼻炎片
3. 温阳散寒类
- 玉屏风颗粒
- 屏风生脉胶囊
- 金匮肾气丸
4. 活血通窍类
- 鼻渊舒口服液
- 通窍活血汤
- 川芎茶调散
5. 补益肺气类
- 黄芪颗粒
- 补中益气丸
- 生脉饮
6. 其他
- 苍耳子鼻炎滴丸
- 鹅不食草滴鼻液
- 鼻敏灵喷雾
四、病因机制
- 遗传因素：特应性体质（Th2 型免疫应答偏向）
- 环境因素：吸入性变应原：尘螨（屋尘螨 > 1000 只 /g）、花粉（蒿属 / 葎草）空气污染物：PM2.5>35μg/m³、臭氧 > 160μg/m³
- 免疫机制：IgE 介导的 Ⅰ 型超敏反应嗜碱性粒细胞 / 肥大细胞脱颗粒释放组胺
- 神经因素：鼻黏膜感觉神经敏感性增高
五、典型症状与并发症
典型症状：
- 四大主症：鼻痒（发生率 98%）、阵发性喷嚏（3-5 次 / 次）、清水样涕（日擤鼻 > 5 次）、鼻塞
- 伴随症状：嗅觉减退（30%）、咽干、咳嗽
常见并发症：
- 下呼吸道疾病：哮喘（AR 患者哮喘风险增加 3 倍）
- 鼻结构异常：鼻息肉（发生率 10-20%）
- 耳部疾病：分泌性中耳炎（儿童常见）
- 睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
六、用药原则与联合方案
阶梯式治疗原则：
- 轻度：抗组胺药 + 生理盐水冲洗
- 中 – 重度：鼻用激素 + 抗组胺药
- 持续中 – 重度：鼻用激素 + 白三烯拮抗剂
- 难治性：生物制剂 + 免疫治疗
常用联合方案：
- 糠酸莫米松鼻喷雾剂 + 氯雷他定片
- 孟鲁司特钠片 + 氮卓斯汀鼻喷雾剂
- 奥马珠单抗注射液 + 布地奈德鼻喷雾剂
七、药品对比分析（示例表格）
|
药物类别 |
代表药物 |
作用机制 |
优点  |
缺点 |
适用人群 |
|
鼻用激素 |
糠酸莫米松 |
抑制炎症介质 |
一线用药，全面缓解症状 |
长期使用可能鼻出血 |
中 – 重度持续性 AR |
|
抗组胺药 |
西替利嗪 |
拮抗 H1 受体 |
快速止痒，改善喷嚏 |
可能嗜睡 |
轻度间歇性 AR |
|
白三烯拮抗剂 |
孟鲁司特 |
阻断白三烯受体 |
改善鼻塞，适合夜间症状 |
起效较慢 |
合并哮喘患者 |
八、日常注意事项
- 环境控制：使用防螨床品（孔径 < 10μm）花粉季关闭门窗，开启空气净化器（CADR 值 > 300m³/h）湿度控制在 50% 以下（尘螨生存阈值）
- 过敏原规避：尘螨：每周 55℃热水清洗寝具花粉：外出佩戴 N95 口罩（过滤效率≥95%）宠物皮屑：避免接触，使用 HEPA 吸尘器
- 鼻腔护理：每日生理盐水冲洗（200-300ml / 次）使用鼻黏膜保护剂（如凡士林软膏）
九、饮食管理方案
营养原则：
- 抗炎饮食：ω-3 脂肪酸（EPA+DHA≥2g/d）、抗氧化剂（维生素 C≥100mg/d）
- 避免促炎食物：反式脂肪、精制糖、乳制品（部分患者）
推荐食物：
- 深海鱼类：三文鱼（含 EPA 1.8g/100g）
- 坚果：核桃（ω-3 含量 9.1g/100g）
- 水果：奇异果（维生素 C 92mg / 个）
- 蔬菜：西兰花（萝卜硫素含量高）
禁忌食物：
- 高组胺食物：发酵食品、腌制肉类
- 常见过敏原：牛奶、鸡蛋、海鲜
十、关键营养素补充
- 维生素 D：缺乏与 AR 严重程度相关，推荐剂量 800-1000IU/d
- 锌：调节免疫功能，成人推荐量 11mg/d（男）/8mg/d（女）
- 益生菌：双歧杆菌、乳酸杆菌（CFU≥10⁸/d）
- 黄酮类化合物：槲皮素（500mg/d）抑制组胺释放
十一、参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会。中国过敏性鼻炎诊疗指南 2022 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022,57 (1):1-20.
[2] Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2023 Update[J]. J Allergy Clin Immunol, 2023,151(4):931-947.
[3] WHO. Allergic Diseases Fact Sheet[Z]. Geneva: WHO, 2024.
[4] 王向东。过敏性鼻炎精准治疗进展 [J]. 中华临床免疫和变态反应杂志，2024,18 (2):113-119.
