微精选

大家好，我是曾冰冰，一个装腔作势的超声医生。

今天给大家分享一个小病例：

患者女，62岁，因子宫脱垂住院。

超声发现二尖瓣瓣尖增厚、前叶呈曲棍球征、后叶僵硬，考虑风心病：

二尖瓣口面积减小，但是根据2021年的指南，算不上明显狭窄。

这时我们再看看她的舒张功能相关指标：

目测LVEF正常

平均E/e’=21.3＞14

胸骨旁左房不大，但四腔心大（正常左、右房大小相当）

三尖瓣最大反流速＜2.8m/s

根据指南，我们试试看它应该评个几级？

该患者LVEF正常，4个指标中，3个阳性（平均E/e’、e’及左房大小），所以左室舒张功能不全。

然后进一步分级：

根据该表可知，此患者左房压升高，但E/A＜2，应该评为左室舒张功能不全II级，是吧？！

但是我觉得吧，该患者左室舒张功能最多为I级。

理由如下：

首先关于左房大，它是因为二尖瓣口开放面积减小，左房内血液进入左室不畅所致。

同时，因为二尖瓣口开放面积减小，所以E峰流速增高，导致E/e’也相应增大，＞14也不足为奇。

因此这两个指标在二尖瓣开放面积减小（即使还不到狭窄）这种情况下，即使可以代表左房压，但不能代表左室充盈压。

那这个时候的左室舒张功能应该怎么评估呢？

我觉得叭。

要么不评。

要评，就参考2016年ASE/EACVI这个指南（我们国内的指南也是参考的该指南，只是简洁一点）：

指南中提到IVRT（等容舒张时间）＜60ms对于判断二尖瓣狭窄的患者左室充盈压升高具有高度特异性。

那么，我们来看看这个患者的IVRT：

IVRT为114ms，远大于60ms，所以从这个指标来讲并不支持左室充盈压升高。

而一个患者的左室舒张功能要达到II级或III级，一定存在左室充盈压升高。

当左室充盈压正常时，左室舒张功能要么正常要么I级。

鉴于该患者无明显不适，也无糖尿病、高血压、冠心病之类，所以我评为左室舒张功能正常。

其实指南中也明确提出，对于二尖瓣狭窄的患者，他的左室舒张压要么正常，要么减低：

翻译成人话就是“二尖瓣狭窄患者的左室充盈压不会高，不高就是舒张功能正常或I级”。

所以，如果碰着一个二尖瓣狭窄或者快要狭窄的患者，他的左室舒张功能一般为正常或I级。

说到这里，也许你会有3个疑问：

1、为什么指南中，一会左室充盈压，一会左房压？这两者之间有什么关系？

2、为什么通常情况下，二尖瓣狭窄患者的左室舒张压正常或减低？

3、为什么等容舒张时间＜60ms可以用于判断二尖瓣狭窄患者的左室充盈压？

你以为我会接着回答这三个问题吗？

嘿嘿，我才不呢！

快1000字了。

写太长就没人看啦。

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