左半结肠的血液供应主要依赖肠系膜下动脉及其分支，涵盖左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉等关键血管，与伴行静脉共同构成复杂的循环网络。这些血管在解剖学上的变异现象极为常见，其起源分支、走行轨迹、吻合模式及与周围脏器的毗邻关系，往往与经典解剖描述存在明显差异，这种变异特性不仅增加了手术中血管识别与处理的难度，更可能直接影响手术入路选择及并发症防控效果。本文基于相关文献研究，系统梳理左半结肠血管变异的解剖学特征，为提升左半结肠相关根治性手术的临床疗效与安全水平提供参考。
🍃Murono[1]等人利用CT三维重建技术进行471位患者图像进行研究，将肠系膜下动脉（IMA）分叉分为4种类型以及统计了发生率。国内学者沈海玉等人[2]也进行了类似研究，下面介绍肠系膜下动脉的4种分型：
🔹1型，左结肠动脉（LCA）独立起源于肠系膜下动脉（IMA），乙状结肠动脉（SA）和直肠上动脉（SRA）共干；发生率41.2%。
🔹2型，LCA和SA在同一位置起源于IMA，SRA独立发自IMA；发生率9.0%。
🔹3型，LCA、SRA和SA三条动脉具有共同的主干；发生率44.7%。
🔹4型，存在LCA缺如。发生率5.1%。
🍃另外还有根据血管分叉次数进行分型方法：
🔹二叉型（A、B、C、D）：
占 63.89%，最常见为 IMA 分为左结肠动脉（LCA）与直肠上动脉 - 乙状结肠动脉共干（46.09%）。
🔹三叉型（E）：
占 27.35%，IMA 直接分为 LCA、乙状结肠动脉（SA）、直肠上动脉（SRA）。
🔹四叉型（F、G）：
占 11.62%，包括 LCA、SA、SRA 及副左结肠动脉等组合。
🍃Riolan弓一条不恒定动脉，经典地被描述为连接肠系膜上动脉的结肠中动脉分支与肠系膜下动脉的左结肠动脉分支。它形成一个短小的环，沿着肠系膜根部附近走行。不同研究发现20-50%存在率[3]。
🍃副结肠中动脉（AMCA）的经典走行是在结肠中动脉（MCA）发出点近端约3 cm处起自SMA，行走于胰腺下缘，跨过Treitz韧带并被十二指肠上皱襞覆盖，在该区域穿过IMV，最终供应结肠脾曲。在某些情况下，它直接起源于肝总动脉或甚至起源于肝动脉，根据最近的一项研究，副中结肠动脉在 6.6%至 36.4%的病例中存在[4]。
🍃结肠脾曲的动脉供应分支分型[5]：
🔹1）MCA（结肠中动脉）的左分支和 LCA（左结肠动脉），发生率54.5%；
🔹2）MCA 的左分支直接起源于 SMA （肠系膜上动脉）和 LCA， 发生率9.1%；
🔹3）A-MCA（副结肠中动脉） 和 LCA，发生率30.7%；
🔹4）仅 LCA，发生了5.7%。
🍃大部分静脉都是与动脉伴行，但也存在肠系膜下静脉（IMV）与左结肠静脉（LCV）变异[6]：
🔹1）左结肠静脉汇入肠系膜上静脉，随后与脾静脉汇合，发生率52.1%；
🔹2）左结肠静脉汇入肠系膜上静脉，随后与肠系膜下静脉汇合，发生率19.8%；
🔹3）左结肠静脉直接汇入脾静脉，发生率3.1%；
🔹4）左结肠静脉缺失，发生率25%。
（PV：门静脉；SV：脾静脉；SMV：肠系膜上静脉；IMV：肠系膜下静脉。）
[1]Murono K, Kawai K, Kazama S, Ishihara S, Yamaguchi H, Sunami E, Kitayama J, Watanabe T. Anatomy of the inferior mesenteric artery evaluated using 3-dimensional CT angiography. Dis Colon Rectum. 2015 Feb;58(2):214-9. doi: 10.1097/DCR.0000000000000285. PMID: 25585080.
[2]沈海玉, 刘正, 梅世文, 陈佳楠, 李娟, 王治杰, 赵富强, 肖体先, 刘骞, 王锡山. 基于CT血管造影和血管三维重建技术的肠系膜下动脉及分支临床解剖学研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(03): 284-290.
[3]Kęska F, Radoń J, Juszczak A, Walocha J, Pasternak A. Arc of Riolan revisited — proposal of a new classification system. Folia Morphologica. 2024;83(3):707–715. doi:10.5603/fm.98013.
[4]Belhadjamor R, Manceau G, Menahem B, Sabbagh C, Alves A. Revisited Surgical Anatomy of the Left Colonic Angle for Tailored Carcinologic Colectomy: A Review. Journal of Personalized Medicine. 2023; 13(8):1198. https:///10.3390/jpm13081198
[5]Tanaka, T.; Matsuda, T.; Hasegawa, H.; Yamashita, K.; Nakamura, T.; Suzuki, S.; Kakeji, Y. Arterial anatomy of the splenic flexure using preoperative three-dimensional computed tomography. Int. J. Colorectal Dis. 2019, 34, 1047–1051.
[6]Iguchi, K.; Mushiake, H.; Hasegawa, S.; Fukushima, T.; Numata, M.; Tamagawa, H.; Shiozawa, M.; Yukawa, N.; Rino, Y.; Masuda, M. Evaluation of vascular anatomy for colon cancer located in the splenic flexure using the preoperative three-dimensional computed tomography angiography with colonography. Int. J. Colorectal Dis. 2021, 36, 405–411.