1 TyG指数与心血管疾病的关系
1.1 心房颤动
心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常，在心血管疾病中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。房颤的并发症包括血栓栓塞、脑卒中等。近年来多项临床研究表明，TyG指数升高与急性冠脉综合征和颈动脉粥样硬化的风险增加以及主要不良心血管事件的患病率升高显著相关。张中民等采用前瞻性观察性研究方法并结合既往研究成果，发现TyG指数持续增加是2型糖尿病患者发生心脑血管事件的独立影响因素。YIN等的研究表明，TyG指数与房颤患者不良心血管事件发生风险的增加显著相关。最近的一项研究发现，在无心血管疾病病史的人群中，TyG指数与房颤的发生呈U形相关。近年来的另一项研究表明，胰岛素抵抗与房颤的发展显著相关，且独立于其他已知风险因素，包括非糖尿病亚洲人群的肥胖。在房颤发病的中心环节，即心房纤维化中，胰岛素抵抗也起着重要的作用：胰岛素抵抗可通过增强氧化应激使促纤维基因表达上调、成纤维细胞增殖，从而加重心房纤维化，使房颤的发生率升高。综上所述，TyG指数作为胰岛素抵抗的可靠标志物，在心血管疾病的发生发展中也起着重要的作用，与房颤存在相关性。然而，TyG指数与房颤并发症关联性的研究较少，有待进一步探讨。
1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病
近期的一项随访时间长达16年的研究首次证实了TyG指数与冠心病之间的关联。TyG指数与新发心血管疾病之间的关联存在一种合理的生物学机制，主要包括血管内皮的炎症和功能损害，这些变化最终导致动脉粥样硬化。MIRJALILI等开发了用于预测冠心病的机器学习模型，将既往预测模型中的糖尿病替换成了TyG指数，得出TyG指数用于冠心病预测比预测糖尿病更有价值。LI等的研究显示，在不考虑糖尿病和高脂血症的情况下，TyG指数与动脉粥样硬化之间存在正相关，TyG指数可以作为预测冠状动脉和颈动脉病变的可靠标志物，然而需要更多大规模的前瞻性研究来阐明这种关联的机制。此外，一些研究发现TyG指数也与冠心病的患病率有关。随后，几项研究证实了TyG指数和动脉粥样硬化之间的联系。LEE等在2型糖尿病患者中发现了TyG指数与冠状动脉狭窄独立相关。综上所述，TyG指数可以作为冠心病的预测因子，深入分析TyG指数，对于早期识别冠心病高危人群、优化疾病预防策略以及提升临床诊疗精准性具有极为重要的意义。
1.3 心力衰竭
心力衰竭是大部分心血管疾病的终末阶段，发病率和死亡率高。目前国内外针对心力衰竭风险因素的研究较多，而TyG指数也被证实与心力衰竭的发生发展相关。最近的一项研究按照TyG指数将纳入的糖尿病患者分为高、中、低组，结果显示高TyG指数组的心力衰竭发生率明显高于中、低TyG指数组。近期一项基于社区的大型前瞻性队列研究显示，累积高TyG指数患者心力衰竭发生率更高。上述两项研究均是针对慢性心力衰竭患者进行的。TyG指数对急性失代偿性心力衰竭患者的预后也有较高的预测价值。HUANG等的回顾性研究显示，TyG指数可能是急性失代偿性心力衰竭患者全因死亡、心血管死亡和主要不良心脑血管事件的预测因子和风险分层工具，且与患者是否合并糖尿病无关。综上所述，TyG指数与急、慢性心力衰竭的预后均有相关性，可以作为评估心力衰竭发病风险和患者预后的有力工具。
1.4 高血压
高血压是一种常见的慢性疾病，通常定义为收缩压>140 mmHg且舒张压>90 mmHg，已被明确为心血管疾病的重要危险因素。在高血压患者中，肾血管紧张素-醛固酮系统的激活和盐皮质激素受体信号转导的上调，导致活性氧的产生增加和氧化应激反应的增强，从而进一步加剧胰岛素抵抗。近期一项研究表明，TyG指数与高血压患者的预后有非常显著的相关性。鉴于高血压作为心血管疾病的重要组成部分，其发病机制与心血管疾病存在诸多共性，因此可以合理推断TyG指数与高血压的发生发展亦具有一定的相关性。这一推断为进一步探索高血压的发病机制及早期预测指标提供了新的思路。
2 TyG指数与胰岛素抵抗相关代谢性疾病的关系
2.1 糖尿病
糖尿病患者的微血管和大血管并发症虽可通过临床管理得到改善，但仍会随时间的推移而加重，其死亡率也明显高于普通人群。胰岛素抵抗是糖尿病的发病机制，而TyG指数已被证实与糖尿病密切相关。研究表明，甘油三酯和葡萄糖是糖尿病发生发展的独立危险因素，而将二者结合形成的TyG指数作为生物标志物时，其与糖尿病的关联性更为显著。近期的一项研究发现，TyG的长期变异性是独立于TyG平均水平的糖尿病危险因素，关注TyG的长期变异性水平有助于早期识别糖尿病高危患者。DA SILVA等的荟萃分析显示，TyG指数可能成为预测2型糖尿病发生风险的一种实用指标。TyG指数还可用于评估2型糖尿病患者长期血糖控制情况。研究表明，TyG指数可作为超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制的有效预测指标。综上所述，TyG指数已成为糖尿病的独立危险因素，可用于有效预测糖尿病的发生发展，为糖尿病患者的早期识别以及预后预测提供参考。
2.2 肥胖
既往研究表明，肥胖是心血管疾病、糖尿病、脑卒中等疾病的危险因素，严重危害人群健康，已成为全社会关注的公共卫生问题。TyG指数已被证实与心血管疾病、酒精性肝病、慢性肾脏病、脑卒中存在相关性，近期研究发现，这种相关性在肥胖人群中更为显著。然而，关于TyG指数与肥胖的相关性鲜有报道，但与TyG指数相关的疾病中，肥胖起着不可忽视的作用，由此推测TyG指数与肥胖之间可能也存在密切的关联。然而，目前尚需开展更为深入的研究进一步证实二者之间的相关性。
3 TyG指数与非酒精性脂肪性肝病的关系
非酒精性脂肪性肝病是慢性肝病的最常见类型，已成为日益严重的公共卫生问题。它的特点是肝脏中脂质的过度积累，且与过量酒精摄入无关。非酒精性脂肪性肝病不仅可以促进和诱导肝内疾病的发生，甚至还可导致肝外疾病的发生发展。既往的研究在调整了非酒精性脂肪性肝病人群的混杂因素后，发现TyG指数与肝脂肪变性的严重程度相关：高度肝脂肪变性患者的TyG指数高于轻中度肝脂肪变性患者。近期的一项人群基数较大的荟萃分析显示,较高的TyG指数与非酒精性脂肪性肝病的发生风险增大独立相关,TyG指数可以作为该病的独立预测因子。综上所述,TyG指数与非酒精性脂肪性肝病的发生发展密切相关,对该病具有较高的预测价值。
4 小结
TyG指数作为胰岛素抵抗的一个可靠标志物，在预测心血管疾病、代谢性疾病、非酒精性脂肪性肝病等方面的重要性日益凸显。研究表明，TyG指数与多种疾病的发展和预后密切相关，包括房颤、冠心病、心力衰竭和高血压等心血管疾病，以及糖尿病和肥胖等代谢性疾病。TyG指数的计算仅需检测血清甘油三酯和空腹血糖水平，无须复杂的检测设备，具有成本低、可及性高的优势，是一种经济高效且具有广阔应用前景的生物标志物。在非酒精性脂肪性肝病领域，TyG指数与肝脂肪变性的严重程度相关，且与非酒精性脂肪性肝病的发生风险独立相关，具有成为独立预测因子的潜力。这些发现进一步证实了TyG指数在多系统疾病早期筛查和预后判断中的应用价值。
综上所述，TyG指数的广泛研究和应用，不仅为临床医生提供了评估患者疾病风险和预后的强有力的工具，也为未来的研究提供了新的方向。随着对TyG指数认识的深入，其在公共卫生领域的应用范围将不断扩大，有望成为评估和管理多种慢性疾病的关键指标。TyG指数有助于评估慢性疾病发生风险，以便于早期开展干预和防控。对于高风险人群，可以采取改变生活方式、调整饮食和运动等预防措施。
排版：李政萍
统筹：顾 艳
审核：徐云峰