产后出血（PPH）是导致孕产妇发病和死亡的主要可预防原因之一，约占所有孕产妇死亡病例的四分之一。本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术（UAE）在控制产后出血中的作用，以及该术式对子宫切除术实施需求的影响。
背景
子宫切除术是 PPH 的传统治疗手段，但会导致患者不孕，仅适用于其他治疗无效的情况；子宫动脉结扎术（UAL）虽可保留子宫，但属于开放性手术，存在自身风险且操作耗时较长。已有研究表明 UAE 止血成功率高达 98%，可通过阻断子宫血流实现止血，且与 UAL 相比创伤更小、耗时更短；另有研究显示，对胎盘前置患者行预防性 UAE 可显著减少剖宫产术后出血量，对严重 PPH 患者行盆腔动脉栓塞可实现 100% 止血。
本研究旨在明确子宫动脉栓塞术（UAE）在控制产后出血中的作用，及其对子宫切除术需求的影响，为 PPH 的临床治疗提供循证依据。
材料和方法
1. 伦理与研究设计 - 伦理审批
：本研究获得 Tawam 人体研究伦理委员会批准（批准号：MF2058-2021-803，日期：2023 年 1 月 23 日），研究过程符合 STROBE 声明（加强观察性研究报告质量声明）要求。 - 研究类型
：回顾性描述性队列研究，研究周期为 2012 年 2 月至 2020 年 3 月。
2. 研究对象与纳入排除标准
- 纳入标准
：在阿联酋艾因医院确诊为原发性 PPH，且接受子宫动脉栓塞术（UAE）治疗的孕妇；需满足：①经宫缩剂、宫腔球囊填塞等微创治疗后出血仍持续；②初始复苏后血流动力学稳定，具备 UAE 治疗条件以保留子宫。 - 排除标准
：①临床判断为严重失血性休克，需紧急手术干预（若行 UAE 可能延误治疗）；②对造影剂严重过敏；③既往肾功能衰竭；④凝血功能障碍经纠正无效；⑤存在子宫外出血（如阴道出血、宫颈裂伤）；⑥严重盆腔感染；⑦子宫破裂。 - 样本情况
：初始纳入 80 例患者，1 例因关键结局数据缺失被排除，最终 79 例纳入 elective（择期）UAE（n=53）与 emergency（急诊）UAE（n=26）的对比分析。
3. 栓塞技术
- 血管通路建立
：采用 Seldinger 技术，在透视或超声引导下穿刺股总动脉，通过逆行路径到达对侧子宫动脉；急诊病例采用单侧通路，择期病例采用双侧通路。 - 出血定位与栓塞材料
：若裂伤位置不明，行非选择性主动脉造影筛查损伤；优先使用 5F Roberts 子宫导管（RUC）或 Cobra 导管（Waltman 袢技术）选择性插管至子宫动脉，无法实现时则通过 5F 导管同轴插入微导管；明确局灶性出血后，采用路径图技术选择性插管至子宫动脉或髂内动脉终末分支。 非局灶性出血：使用吸收性明胶海绵（Gelfoam），将其切成小立方体或小 pledget（小垫），与碘造影剂、生理盐水按 1:1 稀释成 “蛋糕霜” 样稠度，经导管液压注入； 严重出血 / 血流动力学不稳定：行双侧髂内动脉前干非选择性快速栓塞；术后均通过窥器检查评估出血是否停止。 图 1 前往手术室行剖宫产术前，在血管造影室进行双侧子宫动脉插管的影像图：图中可见导管（白色箭头）、子宫动脉（黄色箭头）及胎儿头部（黄色箭头头）
图 2 C 臂 X 线机下的血管造影图像：（A）剖宫产术后影像，显示术中视野内的导管（白色箭头）、右侧子宫动脉出血（黄色箭头）、腹腔填塞物（黑色箭头）及手术器械（白色箭头头）；（B）栓塞术后在手术室拍摄的影像，显示经明胶海绵（Gelfoam）栓塞后，双侧髂内动脉血流停滞；此时导管已拔除，而手术器械仍留存于术中视野内.
4. 研究变量与统计方法
- 研究变量
：包括患者人口学特征（年龄、BMI、妊娠期糖尿病、既往妊娠次数及剖宫产次数）、出血易感因素（胎盘位置、胎盘植入、既往 PPH 史、出血倾向）、分娩方式（剖宫产 / 阴道分娩、剖宫产紧急程度）、麻醉方式、胎盘处理方式、血液制品输注情况、出血控制效果及子宫切除术需求。 - 统计方法
：分类变量以 “例数（有效百分比）” 表示，连续变量与有序变量以 “中位数（25%-75% 四分位距）” 表示；采用 Fisher 精确检验比较两组分类变量，Mann-Whitney U 检验比较两组连续 / 有序变量；将 p＜0.1 的变量纳入直接逻辑回归模型，分析急诊 UAE 的预测因素；使用 SPSS 28.0 软件进行统计分析，p＜0.05 为差异有统计学意义。
结果
1. 患者基线特征- 人口学与合并症
：患者中位年龄 33 岁，中位妊娠次数 4 次，中位既往剖宫产次数 2 次；75% 存在胎盘位置偏低，62.5% 存在胎盘植入；最常见合并症为妊娠期糖尿病（15%），2.6% 有明确出血性疾病，5% 有既往 PPH 史。 - 分娩情况
：95% 患者行剖宫产（其中 40.8% 为急诊剖宫产，59.2% 为择期剖宫产）；57.5% 患者胎盘成功娩出，42.5% 患者胎盘留置宫腔；9% 患者需在全身麻醉下进行探查。
2. 实验室指标与输血情况
- 术前实验室指标
：术前血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均处于正常范围，血浆纤维蛋白原中位水平为 3.4g/L。 - 出血量与输血
：患者中位估计出血量为 2000ml；80% 患者输注浓缩红细胞（中位 4 单位），42.5% 输注新鲜冰冻血浆（中位 4 单位），8.8% 输注冷沉淀（中位 10 单位），5% 输注纤维蛋白原，3.8% 输注凝血因子 Ⅶ，2.6% 患者需输注 Rh 阴性血液。
3. 择期与急诊 UAE 的变量对比
- 分类变量差异
（表 4）：择期 UAE 组胎盘位置偏低比例更高（83% vs 57.7%，p=0.026）、胎盘植入比例更高（69.8% vs 46.2%，p=0.05）；两组手术指征差异显著（p＜0.001），择期 UAE 主要指征为胎盘前置植入（69.8%）和胎盘前置（24.5%），急诊 UAE 主要指征为产后出血（61.5%）。 - 连续 / 有序变量差异
（表 5）：两组在年龄、BMI、妊娠次数、产次、既往剖宫产次数、术前血红蛋白、血小板计数、PT、APTT 等指标上均无显著差异（p 均＞0.05）。
4. 急诊 UAE 的预测因素（表 6）
逻辑回归模型具有统计学意义（p＜0.001），Nagelkerke R²=0.6（可解释 60% 的数据变异），模型预测准确率为 87.3%；手术指征是急诊 UAE 的唯一显著预测因素（p=0.002），其中胎盘前置与其他指征相比，急诊 UAE 风险显著升高（OR=64.48，95% CI：7.03-591.01，p＜0.001）。
5. 治疗效果与并发症
- 止血效果
：79 例患者中 78 例经 UAE 后出血停止，总体成功率 98.7%；择期 UAE 组失败 1 例（1.9%），急诊 UAE 组无失败病例，两组失败率无显著差异（p=0.99）。急诊 UAE 组中 6 例单侧栓塞止血失败，3 例需进一步行双侧子宫动脉栓塞，2 例需行双侧子宫动脉 + 髂内动脉栓塞，1 例因上述干预无效行子宫切除术。 - 并发症与子宫切除术
：术后并发症发生率 4%，包括 2 例下肢急性缺血（1 例因栓塞行取栓术恢复血流，1 例因动脉痉挛致足背动脉搏动消失，ICU 观察后自行恢复）、1 例神经损伤致左腿无力麻木（理疗后逐渐改善）；共 8 例（10%）患者行子宫切除术，仅 1 例为控制出血所需；所有患者均无死亡。
讨论
1. UAE 治疗 PPH 的有效性与安全性
- 核心疗效验证
：本研究中 UAE 止血成功率 98.7%、子宫切除率 10% 且无孕产妇死亡，与既往文献结果（止血成功率 87.2%-100%、低子宫切除率）一致，证实 UAE 在控制 PPH 中的高效性；胎盘前置植入（69.8%）和胎盘前置（24.5%）是择期 UAE 的主要指征，与其他研究中胎盘异常为 UAE 重要适应证的结论相符。 - 与其他治疗的对比
：UAE 与 UAL 均通过阻断子宫血流止血，但 UAE 为微创操作，耗时更短且并发症风险更低（如 UAL 可能导致子宫坏死）；此外，文献显示 UAE 不影响患者后续月经及妊娠，但可能增加胎盘前置风险，需在临床中关注远期妊娠结局。
2. PPH 的临床管理策略
- 高危患者的预防性干预
：胎盘异常（如前置、植入）与剖宫产次数增加相关，易导致子宫收缩不良及持续出血，此类高危患者可考虑分娩后预防性置管或 UAE；主动脉预防性球囊闭塞虽可能维持 UAE 期间血流动力学稳定，但存在血管并发症风险，且子宫丰富侧支循环可能降低其疗效，临床应用需谨慎权衡。 - UAE 的治疗时机与团队协作
：PPH 治疗延误是并发症主要原因，当一线治疗（如去除创伤因素、输血、宫缩剂、子宫压迫）无效时，应尽早介入放射科会诊；对于转诊至具备 UAE 条件的医院的患者，UAE 应作为一线止血手段 —— 因子宫动脉或髂内动脉外科结扎易因侧支循环失败，而早期 UAE 可减少出血量、改善手术视野，为后续治疗创造条件。
3. 研究局限性
样本量相对较小（79 例），虽涵盖 8 年单中心经验，但可能限制结果代表性； 回顾性研究设计导致部分变量数据缺失，可能影响分析完整性； UAE 技术要求高，需专业设备、经验丰富的术者及多学科团队配合，该条件在多数医院难以满足，导致研究结果推广性受限； 单中心研究设计无法排除地域诊疗差异对结果的影响，未来需多中心前瞻性研究进一步验证。
结论
介入放射学引导下的子宫动脉栓塞术是控制产后出血的一种极为有效的方法。对于大量出血的情况，该术式应被推荐作为一线治疗方案。它能提高患者的生存率，降低子宫切除术的实施率，且无论采用急诊还是择期方式进行，治疗效果均无差异
参考文献：Elbiss H, Al Awar S, Koteesh J, Khair H, Maki S, Abdalla DH, Abu-Zidan FM. Uterine artery embolization in the management of postpartum hemorrhage. World J Emerg Surg. 2025 Jan 23;20(1):6. doi: 10.1186/s13017-025-00580-z. PMID: 39849514; PMCID: PMC11755801.
产后出血（PPH）是导致孕产妇发病和死亡的主要可预防原因之一，约占所有孕产妇死亡病例的四分之一。本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术（UAE）在控制产后出血中的作用，以及该术式对子宫切除术实施需求的影响。
背景
子宫切除术是 PPH 的传统治疗手段，但会导致患者不孕，仅适用于其他治疗无效的情况；子宫动脉结扎术（UAL）虽可保留子宫，但属于开放性手术，存在自身风险且操作耗时较长。已有研究表明 UAE 止血成功率高达 98%，可通过阻断子宫血流实现止血，且与 UAL 相比创伤更小、耗时更短；另有研究显示，对胎盘前置患者行预防性 UAE 可显著减少剖宫产术后出血量，对严重 PPH 患者行盆腔动脉栓塞可实现 100% 止血。
本研究旨在明确子宫动脉栓塞术（UAE）在控制产后出血中的作用，及其对子宫切除术需求的影响，为 PPH 的临床治疗提供循证依据。
背景
材料和方法
- 伦理审批
：本研究获得 Tawam 人体研究伦理委员会批准（批准号：MF2058-2021-803，日期：2023 年 1 月 23 日），研究过程符合 STROBE 声明（加强观察性研究报告质量声明）要求。 - 研究类型
：回顾性描述性队列研究，研究周期为 2012 年 2 月至 2020 年 3 月。
2. 研究对象与纳入排除标准
- 纳入标准
：在阿联酋艾因医院确诊为原发性 PPH，且接受子宫动脉栓塞术（UAE）治疗的孕妇；需满足：①经宫缩剂、宫腔球囊填塞等微创治疗后出血仍持续；②初始复苏后血流动力学稳定，具备 UAE 治疗条件以保留子宫。 - 排除标准
：①临床判断为严重失血性休克，需紧急手术干预（若行 UAE 可能延误治疗）；②对造影剂严重过敏；③既往肾功能衰竭；④凝血功能障碍经纠正无效；⑤存在子宫外出血（如阴道出血、宫颈裂伤）；⑥严重盆腔感染；⑦子宫破裂。 - 样本情况
：初始纳入 80 例患者，1 例因关键结局数据缺失被排除，最终 79 例纳入 elective（择期）UAE（n=53）与 emergency（急诊）UAE（n=26）的对比分析。
3. 栓塞技术
- 血管通路建立
：采用 Seldinger 技术，在透视或超声引导下穿刺股总动脉，通过逆行路径到达对侧子宫动脉；急诊病例采用单侧通路，择期病例采用双侧通路。 - 出血定位与栓塞材料
：若裂伤位置不明，行非选择性主动脉造影筛查损伤；优先使用 5F Roberts 子宫导管（RUC）或 Cobra 导管（Waltman 袢技术）选择性插管至子宫动脉，无法实现时则通过 5F 导管同轴插入微导管；明确局灶性出血后，采用路径图技术选择性插管至子宫动脉或髂内动脉终末分支。 非局灶性出血：使用吸收性明胶海绵（Gelfoam），将其切成小立方体或小 pledget（小垫），与碘造影剂、生理盐水按 1:1 稀释成 “蛋糕霜” 样稠度，经导管液压注入； 严重出血 / 血流动力学不稳定：行双侧髂内动脉前干非选择性快速栓塞；术后均通过窥器检查评估出血是否停止。 图 1 前往手术室行剖宫产术前，在血管造影室进行双侧子宫动脉插管的影像图：图中可见导管（白色箭头）、子宫动脉（黄色箭头）及胎儿头部（黄色箭头头）
4. 研究变量与统计方法
- 研究变量
：包括患者人口学特征（年龄、BMI、妊娠期糖尿病、既往妊娠次数及剖宫产次数）、出血易感因素（胎盘位置、胎盘植入、既往 PPH 史、出血倾向）、分娩方式（剖宫产 / 阴道分娩、剖宫产紧急程度）、麻醉方式、胎盘处理方式、血液制品输注情况、出血控制效果及子宫切除术需求。 - 统计方法
：分类变量以 “例数（有效百分比）” 表示，连续变量与有序变量以 “中位数（25%-75% 四分位距）” 表示；采用 Fisher 精确检验比较两组分类变量，Mann-Whitney U 检验比较两组连续 / 有序变量；将 p＜0.1 的变量纳入直接逻辑回归模型，分析急诊 UAE 的预测因素；使用 SPSS 28.0 软件进行统计分析，p＜0.05 为差异有统计学意义。
结果
- 人口学与合并症
：患者中位年龄 33 岁，中位妊娠次数 4 次，中位既往剖宫产次数 2 次；75% 存在胎盘位置偏低，62.5% 存在胎盘植入；最常见合并症为妊娠期糖尿病（15%），2.6% 有明确出血性疾病，5% 有既往 PPH 史。 - 分娩情况
：95% 患者行剖宫产（其中 40.8% 为急诊剖宫产，59.2% 为择期剖宫产）；57.5% 患者胎盘成功娩出，42.5% 患者胎盘留置宫腔；9% 患者需在全身麻醉下进行探查。
2. 实验室指标与输血情况
- 术前实验室指标
：术前血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均处于正常范围，血浆纤维蛋白原中位水平为 3.4g/L。 - 出血量与输血
：患者中位估计出血量为 2000ml；80% 患者输注浓缩红细胞（中位 4 单位），42.5% 输注新鲜冰冻血浆（中位 4 单位），8.8% 输注冷沉淀（中位 10 单位），5% 输注纤维蛋白原，3.8% 输注凝血因子 Ⅶ，2.6% 患者需输注 Rh 阴性血液。
3. 择期与急诊 UAE 的变量对比
- 分类变量差异
（表 4）：择期 UAE 组胎盘位置偏低比例更高（83% vs 57.7%，p=0.026）、胎盘植入比例更高（69.8% vs 46.2%，p=0.05）；两组手术指征差异显著（p＜0.001），择期 UAE 主要指征为胎盘前置植入（69.8%）和胎盘前置（24.5%），急诊 UAE 主要指征为产后出血（61.5%）。 - 连续 / 有序变量差异
（表 5）：两组在年龄、BMI、妊娠次数、产次、既往剖宫产次数、术前血红蛋白、血小板计数、PT、APTT 等指标上均无显著差异（p 均＞0.05）。
4. 急诊 UAE 的预测因素（表 6）
逻辑回归模型具有统计学意义（p＜0.001），Nagelkerke R²=0.6（可解释 60% 的数据变异），模型预测准确率为 87.3%；手术指征是急诊 UAE 的唯一显著预测因素（p=0.002），其中胎盘前置与其他指征相比，急诊 UAE 风险显著升高（OR=64.48，95% CI：7.03-591.01，p＜0.001）。
5. 治疗效果与并发症
- 止血效果
：79 例患者中 78 例经 UAE 后出血停止，总体成功率 98.7%；择期 UAE 组失败 1 例（1.9%），急诊 UAE 组无失败病例，两组失败率无显著差异（p=0.99）。急诊 UAE 组中 6 例单侧栓塞止血失败，3 例需进一步行双侧子宫动脉栓塞，2 例需行双侧子宫动脉 + 髂内动脉栓塞，1 例因上述干预无效行子宫切除术。 - 并发症与子宫切除术
：术后并发症发生率 4%，包括 2 例下肢急性缺血（1 例因栓塞行取栓术恢复血流，1 例因动脉痉挛致足背动脉搏动消失，ICU 观察后自行恢复）、1 例神经损伤致左腿无力麻木（理疗后逐渐改善）；共 8 例（10%）患者行子宫切除术，仅 1 例为控制出血所需；所有患者均无死亡。
讨论
1. UAE 治疗 PPH 的有效性与安全性
- 核心疗效验证
：本研究中 UAE 止血成功率 98.7%、子宫切除率 10% 且无孕产妇死亡，与既往文献结果（止血成功率 87.2%-100%、低子宫切除率）一致，证实 UAE 在控制 PPH 中的高效性；胎盘前置植入（69.8%）和胎盘前置（24.5%）是择期 UAE 的主要指征，与其他研究中胎盘异常为 UAE 重要适应证的结论相符。 - 与其他治疗的对比
：UAE 与 UAL 均通过阻断子宫血流止血，但 UAE 为微创操作，耗时更短且并发症风险更低（如 UAL 可能导致子宫坏死）；此外，文献显示 UAE 不影响患者后续月经及妊娠，但可能增加胎盘前置风险，需在临床中关注远期妊娠结局。
2. PPH 的临床管理策略
- 高危患者的预防性干预
：胎盘异常（如前置、植入）与剖宫产次数增加相关，易导致子宫收缩不良及持续出血，此类高危患者可考虑分娩后预防性置管或 UAE；主动脉预防性球囊闭塞虽可能维持 UAE 期间血流动力学稳定，但存在血管并发症风险，且子宫丰富侧支循环可能降低其疗效，临床应用需谨慎权衡。 - UAE 的治疗时机与团队协作
：PPH 治疗延误是并发症主要原因，当一线治疗（如去除创伤因素、输血、宫缩剂、子宫压迫）无效时，应尽早介入放射科会诊；对于转诊至具备 UAE 条件的医院的患者，UAE 应作为一线止血手段 —— 因子宫动脉或髂内动脉外科结扎易因侧支循环失败，而早期 UAE 可减少出血量、改善手术视野，为后续治疗创造条件。
3. 研究局限性
样本量相对较小（79 例），虽涵盖 8 年单中心经验，但可能限制结果代表性； 回顾性研究设计导致部分变量数据缺失，可能影响分析完整性； UAE 技术要求高，需专业设备、经验丰富的术者及多学科团队配合，该条件在多数医院难以满足，导致研究结果推广性受限； 单中心研究设计无法排除地域诊疗差异对结果的影响，未来需多中心前瞻性研究进一步验证。
结论
介入放射学引导下的子宫动脉栓塞术是控制产后出血的一种极为有效的方法。对于大量出血的情况，该术式应被推荐作为一线治疗方案。它能提高患者的生存率，降低子宫切除术的实施率，且无论采用急诊还是择期方式进行，治疗效果均无差异结论
参考文献：Elbiss H, Al Awar S, Koteesh J, Khair H, Maki S, Abdalla DH, Abu-Zidan FM. Uterine artery embolization in the management of postpartum hemorrhage. World J Emerg Surg. 2025 Jan 23;20(1):6. doi: 10.1186/s13017-025-00580-z. PMID: 39849514; PMCID: PMC11755801.