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猪苓汤乃利水清热养阴之经典方，以猪苓、茯苓等利水渗湿，阿胶养阴止血，滑石清热通淋，利水而不伤阴、清热而不耗液，实为肾性尿血属水热互结、阴虚有热证的’止血良方’，临床用对了，能帮患者稳尿血、缓尿频，保护肾络不受伤。大家好，我是肾病科孙明霞医生。在首都医科大学附属北京中医医院工作30多年，这些年我专钻疑难肾病，从 IgA 肾病的反复尿血，到狼疮性肾炎的尿潜血不消，都能用中西医协同的法子破局。

咱们先说说猪苓汤的 “来头” 和 “能耐”。这方子出自东汉张仲景的《伤寒论》，原文记载：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”，后来《金匮要略》《千金翼方》也常将其用于 “小便不利、尿血” 的治疗，是中医治 “水热互结” 的 “老经典方”。它的组成就五味药，却把 “利水、清热、养阴” 兼顾得特别好：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶（烊化冲服，别煮）、滑石（包煎，防沉底）。

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用法有讲究，先把猪苓、茯苓、泽泻、滑石加水煎，煎好后去药渣，再把阿胶放进去烊化，搅拌均匀，每日 1 剂，分早晚温服。核心功效是利水渗湿、清热养阴，咱们肾病科常用它治 IgA 肾病、狼疮性肾炎、慢性肾小球肾炎等引起的肾性尿血 —— 只要患者是水热互结、阴虚有热证，比如尿色发红（像浓茶或淡血水），尿频尿急得老跑厕所，还伴有口干咽燥、腰隐隐作痛、心烦睡不着，用它就对症。

为啥猪苓汤治肾性尿血这么 “准”？按语里得跟大家说透：肾性尿血很多时候不只是 “出血”，而是肾脏里 “水热缠在一起” 伤了肾络，同时还伴有 “阴虚”—— 就像地里又干又涝，庄稼（肾络）受了损。猪苓汤里，猪苓、茯苓、泽泻是 “利水三兄弟”，专门把体内多余的湿热排出去，减少对肾络的刺激；滑石是 “清热能手”，能清下焦湿热，缓解尿频尿急的难受；最关键的是阿胶，既能养阴润燥，补身体因湿热耗掉的阴液，又能止血，帮肾络修复 —— 这就是 “利水 + 清热 + 养阴 + 止血” 四管齐下，既清湿热止尿血，又补阴虚护肾络，所以尿血消得稳，还不容易反复。

附录里我再补个实用的：临床用这方子时，要是尿血量多（尿色像血水），会加小蓟、白茅根增强止血；要是尿频尿急得坐不住，加瞿麦、扁蓄；要是口干得老想喝水，加麦冬、玉竹—— 这么一调，更贴合患者的具体难受，止血更快、症状缓解更明显。

光说不练假把式，去年我就有个姓陈的患者，48 岁，2024 年 5 月 12 号第一次来门诊。她攥着尿常规报告眼圈发红，说自己尿色红了半个月，尿频尿急得上班老请假，查了尿红细胞 3+、尿潜血 3+、尿蛋白 1+，肌酐 135μmol/L，西医诊断是 IgA 肾病，用了一周止血药，尿色还是没转清。主症就是尿色暗红，一天跑厕所十几次，每次尿量还少；兼症是口干得半夜起来喝水，腰两侧隐隐作痛，心烦得整宿睡不着，浑身没力气。我看她舌苔薄黄、舌质偏红，号脉是细数脉，中医辨证是水热互结、阴虚有热证。

当时治法是利水清热、养阴止血，西药继续用缬沙坦（80mg / 天，控制血压还能减少尿蛋白），加了维生素 C 辅助改善血管通透性；中药就用猪苓汤加减：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶（烊化）、滑石（包煎）、小蓟、白茅根、麦冬、生甘草等十几味中药。

注意：因每个人的病因病机体质不同，中西药治疗须由执业医师辨证施治并开具处方，患者不可擅自抓药服用，以免贻误病情或引发药物不良反应。

方解很清晰：猪苓、茯苓、泽泻是君药，主打利水排湿热；滑石是臣药，清下焦热、缓尿频；阿胶是佐药，养阴又止血，保护肾络；小蓟、白茅根辅助止血，麦冬养阴止渴，生甘草调和 —— 一环扣一环，既治尿血又缓解难受。5 月 26 号二诊，她笑着说 “尿色淡多了，晚上不用老起夜喝水了”，查尿红细胞 2+、尿潜血 2+，口干减轻，我把小蓟减量，加了女贞子滋阴护肾；6 月 10 号三诊，尿色基本转清，尿频尿急消失，查尿红细胞 1+、尿潜血 1+，肌酐 128μmol/L；7 月 8 号复诊，尿常规里红细胞 ±、潜血 ±，肌酐 120μmol/L，口干、腰痛、失眠全没了，终于能正常上班了。

这里我得强调：这患者能好，关键是辨准了 “水热互结、阴虚有热”，阿胶烊化用得对（没煮糊），还加了针对性的止血、养阴药，再配合西药控血压护肾，中西医一起发力，才没让尿血拖成肾损伤 —— 要是一开始用了单纯温阳的药，只会加重湿热，尿血更难好。

但猪苓汤也不是谁都能用，这些注意事项得记死！首先，脾胃虚寒的人不能用 —— 比如你尿血的同时，还总拉肚子、肚子凉、舌苔白腻，用了会越吃越拉，因为方子里的滑石、泽泻偏凉；其次，没有阴虚的人慎用，比如不口干、舌头不红、不心烦，单纯是寒湿引起的尿血，用了会耗伤阳气；阿胶得烊化冲服，不能跟其他药一起煮，不然会糊锅还没效果；这方子利水药多，不能长期吃，不然容易缺钾，得定期查电解质；感冒发烧的时候别用，会影响病邪排出；孕妇慎用，阿胶滋腻可能影响消化，利水药也得谨慎。我见过有人自己抓猪苓汤煮，把阿胶跟其他药一起煮糊了，不仅没止血，还闹了肚子，大家可别犯这错！

参考文献：

［1］张仲景。伤寒论［M］. 刘渡舟，校注。北京：人民卫生出版社，2005.98-101.

［2］张介宾。景岳全书［M］. 北京：人民卫生出版社，1991.585-587.