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在骨间后神经（PIN）损伤中，桡侧腕长伸肌（ECRL）仍保持功能，而尺侧腕伸肌（ECU）瘫痪。这导致腕关节偏移肌群之间的力量失衡，进而在腕关节伸展时出现桡侧偏移（图1）。在桡神经损伤后也会出现类似情况，即通过将旋前圆肌（PT）转移至桡侧腕短伸肌（ECRB）来重建腕关节伸展功能，但尺侧腕伸肌的功能并未恢复。我们提出将肘肌转移至尺侧腕伸肌腱，以矫正或预防桡神经或骨间后神经损伤时的腕关节桡侧偏移和尺侧偏移（图2）。肘肌由肱三头肌内侧头运动支支配，该运动支起源于腋窝处的桡神经。因此，只要肱三头肌功能正常，肘肌就应能被保留并可用于转移。

图1：病例 4术前照片，显示腕关节桡偏。

图2：肘肌转移至尺侧腕伸肌腱的示意图。为延长肘肌的止点，需仔细切取肌间隔膜和相邻筋膜（虚线所示）。

沿尺骨从前臂近端三分之一至远端三分之一做切口。切开皮下组织，直至确定尺骨轴线和肘肌。然后分别在尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌上切开覆盖它们的筋膜，并在骨膜平面切取这两块肌肉之间的肌间隔膜（图3）。尽可能向近端追踪尺侧腕伸肌腱至其肌腹肌腱连接处。在远端切断肌间隔与筋膜，但近端仍保留与肘肌相连。接着将肘肌从尺骨的骨性附着点处松解（约3cm）。将腕关节最大限度地尺侧偏移和伸展，在最大张力下将与肘肌相连的肌间隔膜与尺侧腕伸肌腱进行侧侧缝合（图4）。

图3：病例 4术中视图。显示肘肌与尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的肌间隔一起被解剖。注意失神经支配的尺侧腕伸肌与保留功能的尺侧腕屈肌相比颜色较淡。

图4：病例 5术中照片，显示延长的肘肌与尺侧腕伸肌腱缝合。

术后使用石膏夹板固定3 周以保护修复部位。将腕关节固定在伸展30°、尺侧偏移10°的位置，掌指关节固定在屈曲30°，指间关节保持轻度休息位屈曲。康复过程中，要求患者在尺侧偏移腕关节的同时伸展肘关节。所有患者术后均接受了至少3 个月的常规手部康复治疗。

2020年 9 月至2023 年 5月期间，我们对两名桡神经损伤患者和两名骨间后神经麻痹患者进行了肘肌到尺侧腕伸肌转移手术，以矫正持续性腕关节桡侧偏移。此外，还有四名桡神经麻痹患者在进行标准肌腱转移手术重建的同时，进行肘肌到尺侧腕伸肌转移，以预防桡侧偏移畸形。在这四名患者中的三名患者中，还进行了远端骨间前神经至骨间后神经深支的转移，以促进拇指独立运动的恢复，并改善第一腕掌关节的外展功能，仅靠肌腱转移很少能达到这一效果。

8名患者接受了肘肌到尺侧腕伸肌腱转移手术（表1），术后平均随访10 个月。在4 名接受矫正手术的患者中，3名在肘肌转移后成功实现了腕关节桡侧偏移的永久性矫正。此外，骨间后神经损伤的患者恢复了主动使腕部尺侧偏移的能力（图5）。尽管有一名患者（病例3）在休息时腕关节桡侧偏移未得到矫正，但在最后一次随访时，该患者能够主动将腕关节尺侧偏移至中立位。在该病例中，拆除石膏后患者的腕关节保持在中立位，但在随后几周内观察到桡侧偏移复发。

图5：病例 4术后照片，显示持续性桡侧偏移得到矫正，主动尺侧偏移功能恢复。

在4名在标准桡神经麻痹肌腱转移手术同时进行肘肌转移的患者中，腕关节桡侧偏移畸形得到了预防，所有患者均恢复了主动尺侧偏移功能。所有病例的肘伸展功能均得以保留。在随访期间，没有患者出现肘部疼痛或不稳定的情况。

肘肌到尺侧腕伸肌腱转移手术在4 例接受矫正手术的患者中成功矫正了3 例患者的腕关节桡侧偏移，并在4 例作为标准桡神经麻痹肌腱转移手术一部分接受该手术的患者中预防了桡侧偏移。1例在旋前圆肌到桡侧腕短伸肌腱转移术后长期存在腕关节桡侧偏移畸形的患者未见改善。这可能归因于手部桡侧的软组织挛缩，其原因可能是尺侧腕伸肌瘫痪，也可能是先前治疗中旋前圆肌到桡侧腕短伸肌腱转移时张力过大。骨间后神经损伤的患者不仅桡侧偏移得到矫正，还恢复了主动尺侧偏移功能。

与其他手术方法相比，肘肌转移手术通过将肘肌转移至尺侧腕伸肌腱，不仅能矫正或预防桡侧偏移，还能在一定程度上恢复尺侧偏移功能，且不会损害桡侧偏移功能。传统方法如将旋前圆肌转移至桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌等，虽可恢复部分功能，但无法完全消除桡侧偏移畸形。

在我们的研究队列中，纠正腕关节桡侧偏移的主要目标是改善外观。然而，必须强调的是，这种畸形此前已被证明与握力下降有关。另一个受到较少关注但同样重要的关键发现是，拇指外展-伸展与尺侧腕伸肌运动单元的耦合。在拇指外展-伸展过程中，尺侧腕伸肌协同收缩以防止腕关节桡侧偏移。因此，持续性桡侧偏移最终可能会限制拇指的运动范围和功能。

据报道，在桡神经麻痹重建术后进行肌腱转移的患者中，30%-70%会出现腕关节桡侧偏移，因此在初次手术时预防性地将肘肌转移至尺侧腕伸肌是必要的。激活尺侧腕伸肌对于矫正和预防畸形非常重要。然而，对于存在慢性畸形的患者，矫正桡侧偏移并恢复背屈时的主动尺侧偏移功能更具挑战性。

尽管存在这些不足，我们认为肘肌转移是矫正骨间后神经损伤或旋前圆肌转桡侧腕短伸肌腱转移术后腕关节桡侧偏移的可行方法。我们的常规方案是在进行标准肌腱转移以恢复腕关节、手指和拇指运动的同时，常规进行肘肌到尺侧腕伸肌转移。