前段时间有患者问我：刚开始用山茱萸时感觉腰酸乏力好转了，但后来加量反而出现头晕、夜尿频繁，这是为什么？我问他的用法，他说起初用10克左右，感觉不错，后来自己加到20~30克，结果不仅腰膝无力没改善，还多了心慌、睡眠变差的问题。
近年来，随着对肝肾亏虚调理的重视，山茱萸的应用也越来越广泛。甚至有些人认为，敢用大剂量山茱萸的医生才够专业。但必须提醒的是，山茱萸虽能补肝肾、固精气，却并非人人适合大剂量使用。其关键在于——补益的同时，是否兼顾了身体的固摄能力。否则，补进去的精微物质不仅留不住，还可能耗散更甚。
为什么这么说？
山茱萸主入肝、肾经，能补益精血、收敛固脱，适用于肝肾不足导致的腰膝酸软、遗精滑泄、眩晕耳鸣等。但对某些患者来说，若本身存在精关不固、津液代谢紊乱（如遗精、盗汗、尿频等），单用山茱萸补益却未调理固摄机制，就好比往漏水的桶里加水，补得再多也存不住。
比如这位患者，本就是肝肾两虚兼带精气不固，表现为腰膝酸软、夜尿多、乏力。若一味加大山茱萸剂量，反而可能因其收敛之力过强，导致气机壅滞，出现胸闷、头晕；或是因补益过度却固摄不足，精微外泄，加重尿频、盗汗。
因此，参考山茱萸养生需注意两点：
1. 配伍固摄药：如搭配芡实、金樱子加强固精缩尿，或配龙骨、牡蛎潜阳止遗。
2. 兼顾气机通畅：若兼有气滞或湿浊，需佐以陈皮、茯苓等理气化湿，避免壅补碍脾。
后来我以山茱萸为基础，搭配缩泉丸（益智仁、乌药）和少量柴胡疏肝，既补肝肾又调气固摄，患者的夜尿、腰酸问题很快没了。
山茱萸不是不能用大剂量，对于精血亏虚严重者（如崩漏、大汗亡阳），甚至可用至30~50克急救。但必须先判断身体是否有“留得住”的能力，否则补而不守，反成负担。
文中涉及药物，请在专业医师指导下使用！