男性患者，46岁，2010年诊断为尿毒症开始血液透析至今。2010年行左前臂自体动静脉内瘘成形术，目前使用该内瘘血液透析至今。2017年出现内瘘肢体肿胀行造影检查提示左侧无名静脉闭塞，行球囊扩张并置入裸支架。本次因“透析中静脉压升高”就诊我科。

   案例分析：

    该患者因透析中静脉压升高至我科进一步就诊，查体：可触及右前臂内瘘震颤，血管杂音尚可，左上肢肢体较对侧无明显肿胀。“生肾相惜”通路医生分析病情后考虑患者既往行中心静脉支架置入，需注意有无中心静脉再次狭窄病变。行造影检查提示内瘘呈端端吻合，供血桡动脉偏细，吻合口处尚可，瘘体多处迂曲伴局部膨大，上臂贵要静脉优势，头静脉偏细；左侧无名静脉支架内重度狭窄，周围侧枝静脉返流明显。考虑患者静脉压高主要与中心静脉狭窄有关，遂DSA下PTA处理。

手术过程

中心静脉病变｜手术案例101：中心静脉支架内狭窄病变的处理

01  左上肢常规消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，在肘上瘘静脉向心方向穿刺置入血管鞘，肝素盐水冲管，经血管鞘造影留置路图，送入亲水导丝至下腔静脉

02  跟进球囊至左侧无名静脉支架内，逐步加压见腰线，继续加压至工作压可见腰线打开，维持3分钟，球囊泄压，退出导丝球囊，肝素盐水冲管

03  复查造影显示无名静脉支架内狭窄病变改善，拔出穿刺鞘，穿刺点荷包缝合，无菌辅料覆盖，安返病房。

讨论

该患者因内瘘透析中静脉压高入院，既往中心静脉狭窄曾行支架置入。目前对于中心静脉病变的处理有以下几种方式：初次发现病变的大多数首选PTA治疗，对于PTA术后短期内出现明显弹性回缩或已多次PTA治疗效果欠佳者可考虑支架置入。但千万不要认为支架置入可以一劳永逸，因为它也存在支架移位、支架内狭窄、血栓阻塞等风险。若出现狭窄首选PTA处理，微创方式快捷高效，患者接受度高。对于中心静脉支架置入的患者，我们建议定期复诊，发现问题及时处理，尽量避免严重并发症发生。

“生肾相惜”血管通路中心手术预约方式

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}