微精选

1 指南概述与疾病背景

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见慢性疾病，国内中老年患病率高达38.3%。该病以下尿路症状（LUTS）为主要临床表现，严重影响患者的健康和生活质量。BPH的发病原因目前尚不明确，临床治疗主要着眼于改善患者症状和提高生活质量。

• 通俗解释：前列腺是男性特有的一个腺体，随着年龄增长，这个’栗子’大小的器官可能会慢慢变大，压迫尿道，导致排尿困难。这就像水管被挤压，水流自然会变小、变慢，甚至滴滴答答不顺畅。超过三分之一的中老年男性会受到这个问题的困扰。

2 主要临床表现

BPH的临床表现可分为三类：

• 储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多（每晚≥2次）等
• 排尿期症状：尿流变细、排尿踌躇（需要等待才能尿出来）、排尿费力、间歇性排尿等
• 排尿后症状：尿后滴沥、尿不尽感等

通俗解释：可以把膀胱想象成一个水箱，前列腺增生就像水箱的出口被部分堵住了。这会导致：

• 水箱存不住多少水，一点点就感觉胀，晚上也要多次起床排水（尿频、尿急、夜尿多）
• 放水时水流细、没力气，时断时续（尿流变细、排尿费力、间歇性排尿）
• 关掉龙头后还滴滴答答，感觉没关严（尿后滴沥、尿不尽）

3 BPH的临床治疗策略（详细版）

指南强调，BPH的治疗需遵循个体化原则，即根据患者症状的严重程度、症状类型、前列腺大小、是否存在并发症以及患者自身意愿来综合制定治疗方案。其完整的治疗策略是一个阶梯式的过程：

3.1 观察等待

• 适用人群：适用于症状轻微（IPSS评分≤7）的患者，以及症状尚未明显影响生活质量的所有患者。
• 具体措施：观察等待并非“无所作为”，而是包括：
• 患者教育：了解疾病知识，消除不必要的顾虑。
• 生活方式干预：减少饮水量（尤其是睡前）、避免或减少摄入咖啡因和酒精、避免憋尿。
• 行为训练：如膀胱训练、定时排尿等。
• 定期随访：监测症状变化，防止病情进展。

3.2 药物治疗

• 适用人群：适用于中度至重度下尿路症状（IPSS评分≥8）且生活质量已受到影响的患者。
• 治疗目标：缓解症状，延缓疾病临床进展，预防并发症发生。
• 主要药物类别：
• 中成药治疗（本指南核心内容）：
• 作用特点：具有多靶点、整体调节的优势，通过清热利湿、健脾益肾、散结通淋等途径发挥作用，在改善症状的同时兼顾全身调理。
• 代表药物：如宁泌泰胶囊、夏荔芪胶囊等。
• 应用场景：可作为单一药物治疗，也可与西药联合应用以增强疗效。
• 西药治疗：
• α1-受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）：主要作用是松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，快速改善排尿困难。好比“放松尿道周围的肌肉，把掐住水管的手松开”。
• 5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）：主要作用是缩小增生的前列腺体积。但起效较慢，通常需连续服用6个月以上才能看到明显效果。好比“让前列腺这个’胖疙瘩’自己减肥瘦身”。

3.3 手术治疗

• 适用人群：适用于以下情况的患者：
• 症状严重，药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者。
• 出现并发症，如：反复尿潴留（完全尿不出来）、反复血尿、膀胱结石、继发性上尿路积水（损伤肾脏）等。
• 由于BPH导致了肾功能损害。
• 手术方式：包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）以及各种激光手术（如钬激光、绿激光）等微创治疗。

通俗解释：治疗BPH是一个“看人下菜”的过程，非常个性化：

• 轻度问题（观察等待）：就像交通有点拥堵，但还能动。这时可以先改变驾驶习惯（调整生活方式），定期观察路况（定期随访）。
• 中度问题（药物治疗）：拥堵已经影响通行了。这时需要交警疏导。中成药像是“综合治理小组”，从多个方面解决拥堵问题；而西药则像“特种部队”，有的负责快速疏通（放松肌肉），有的负责从根源减少车流量（缩小前列腺）。
• 严重问题（手术治疗）：交通完全瘫痪，或者引发了连环车祸（出现并发症）。这时只能请工程队来“拓宽道路”或“重新规划路口”（手术），从根本上解除堵塞。

4 指南推荐的中成药及应用

4.1 宁泌泰胶囊

宁泌泰胶囊来源于苗族经典验方，由头花蓼、白茅根、大风藤、三颗针、仙鹤草、木芙蓉叶、连翘等7味药材组成，具有清热解毒、利湿通淋的功效。

• 主要作用：针对湿热蕴结证BPH引起的下尿路症状发挥治疗作用
• 临床应用：
• 可显著缓解BPH患者下尿路症状，降低IPSS评分（国际前列腺症状评分）
• 提高最大尿流率，增加排尿量，减少残余尿量
• 在改善尿不尽症状和提高生活质量方面表现出色
• 可与特拉唑嗪、坦索罗辛等西药联合使用，增强疗效

通俗解释：宁泌泰就像是前列腺的’清道夫’，能清理下焦湿热，疏通尿道。研究表明，它不仅能改善排尿症状，还能提高尿流率，减少膀胱里尿不完的’剩饭’。与某些西药配合使用时，效果更佳。

4.2 夏荔芪胶囊

夏荔芪胶囊是另一种获指南推荐的创新中药，具有健脾益肾，利水散结的功效。

• 主要作用：用于治疗良性前列腺增生肝郁气滞证
• 作用机制：
• 调节炎症氧化，抑制细胞增殖
• 减轻前列腺湿重、降低前列腺指数
• 降低前列腺组织炎症因子水平
• 改善前列腺组织增生情况
• 临床效果：
• 提高治疗总有效率
• 降低国际前列腺症状评分（IPSS）
• 改善排尿无力、夜尿频多、滴沥不尽等症状
• 提高最大尿流率，减少残余尿量，缩小前列腺体积

通俗解释：夏荔芪胶囊像是前列腺的’消肿剂’，它从多个角度对付前列腺增生：减轻炎症、抑制增生组织生长、改善排尿功能。特别适合那些感觉身体虚弱、腰膝酸软，同时又有排尿问题的患者。

5 中成药治疗BPH的优势与特点

中成药治疗BPH具有以下特点和优势：

• 多靶点作用：不同于西药单一作用机制，中成药通常通过多个途径改善前列腺增生症状
• 整体调节：不仅针对前列腺局部症状，还考虑全身状况进行调理
• 联合用药潜力：可与西药联合使用，提高疗效，减少副作用
• 辨证论治：根据患者不同证型选择合适药物，实现个体化治疗

通俗解释：中成药治疗BPH就像是’多兵种联合作战’，不像某些西药只针对一个环节（如放松尿道肌肉或缩小前列腺体积），而是多方面同时下手：减轻炎症、改善排尿、调节身体内在平衡。它讲究’因人施治’，根据每个人的不同体质和症状特点，选择合适的药物。

6 结语

《中成药治疗良性前列腺增生临床应用指南（2024）》的发布为BPH的临床治疗提供了重要规范，强调了中成药在BPH治疗中的重要地位。通过合理应用中成药，能够有效改善BPH患者的下尿路症状，提高生活质量，并为临床医生提供了更多的治疗选择。

通俗总结：这份新指南相当于给医生们提供了一份’前列腺增生中成药使用说明书’，告诉我们哪些中成药有效、怎么用、对哪些患者特别适合。对于患者来说，多了很多可靠的治疗选择，特别是对于那些不想一开始就吃西药或做手术的人来说，中成药提供了一个有效的折中方案。