1.手术体位：
可选择截石位或者折刀位。常规消毒肛周皮肤及直肠黏膜，铺无菌巾。
PPH手术套件准备
1.先用石蜡油涂抹双手进行轻柔扩肛至4指，随后插入肛塞进行扩张。
2.退出肛塞，将肛塞和支撑套组合再次扩肛。
3.轻柔牵拉肛周皮肤（如使用组织钳或缝线牵引），使肛门括约肌松弛，避免暴力导致撕裂。插入肛管扩张器时，需确保支撑套其前端超越齿状线约3cm（即进入直肠壶腹部）。❗如果扩张器未充分插入，仅卡在肛管处，手术荷包缝合位置偏低，吻合后易损伤肛垫，导致术后疼痛、控便功能异常。
4.缝合固定支撑套一般采用4针固定法，即12、3、6、9点钟方位各缝1针（共4针），均匀分布以平衡牵拉力，避免扩张器倾斜或滑脱。
1.置入窥视套，在齿状线上3-4cm处（直肠壶腹部）用可吸收线（如2-0薇乔线）行黏膜下层单荷包缝合（或双重荷包），确保缝合深度适中（过浅易导致黏膜撕裂，过深可能损伤肌层）。
2.荷包缝合完毕后进行手指探查，主要目的是确保360°全周缝合以及评估缝合深度。
1.张开吻合器头端，将其插入至荷包缝合线上方。
2.收紧荷包缝线并打结，使用带线棒通过吻合器侧孔引出线尾。
3.持续牵拉缝线使脱垂黏膜进入吻合器钉仓。女性患者需确认未牵拉阴道后壁。
4.关闭吻合器至安全刻度，击发并保持关闭状态30秒以止血。
1.缓慢退出吻合器，检查切除的黏膜环是否完整。
2.置入窥视套进行360°观察吻合口有无活动性出血，必要时用可吸收线“8”字缝合止血。
3.女性患者的手术步骤此时需要更换无菌手套进行阴道指检，食指涂抹润滑剂后轻柔进入阴道，触诊后壁是否有缺损、异常凹陷或出血点。
4.手术完成后使用宽度适中（约2~3cm）凡士林纱条或碘伏纱条（兼具润滑和抗感染作用）进行术区填塞，将制作好的纱条轻柔旋转填入肛管，深度需超过吻合口平面（通常约5~6cm）。填塞纱条一般术后24-48小时取出。
1.痔上黏膜环切术PPH视频演示
来源：权释医学