痔切除术（开放式）

痔切除术开放式（Excisional Hemorrhoidectomy Open Technique）又称为Milligan-Morgan开放式痔切除术，自1937年由Milligan与Morgan系统描述以来，历经近90年临床实践验证，并由国内外学者不断改良，已发展成为痔外科领域最具经典性与代表性的术式之一。它凭借其确切的根治效果、清晰的解剖层次与经久不衰的疗效，成为治疗III-IV度重度混合痔及血栓性痔病等不错的选择方案，奠定了现代痔病手术的解剖学基础。本文将根据经典文献及ASCRS手术学教材为核心依据，详细梳理Milligan-Morgan法的具体手术步骤。

Step 1

手术准备

麻醉通常采用腰麻、骶管麻醉或全身麻醉。

体位：最常用截石位，也可采用折刀位。

消毒与铺巾：常规会阴部及肛管直肠消毒。

扩肛：麻醉成功后，术者轻柔进行指法扩肛，可容纳4-6指，充分暴露手术野。

Step 2

识别与钳夹痔核

使用肛门镜或直接观察，先明确三个母痔区（通常位于截石位3、7、11点，下见图A），随后用组织钳夹住拟切除的痔核，并将其轻轻向外牵拉，暴露其轮廓（图B）。

Step 3

切开外侧皮肤与解剖

在痔核最突起的部分，用剪刀或电刀做一个“V”形切口，尖端朝向肛门外。从此外侧的“V”形顶点开始，用剪刀进行锐性分离，进入正确的解剖层次（黏膜下层），将痔核组织与其下的内括约肌表面分离。

Step 4

结扎痔核根部

沿黏膜下层向上分离，直至痔核的根部（蒂部）；在蒂部顶端，用一把血管钳夹住，随后用可吸收缝线在血管钳下方进行贯穿缝扎（或用ligasure凝断组织）。此步骤至关重要，目的在彻底结扎痔上动脉的终末支，防止术后出血。

Step 5

处理创面

移除切除的痔核组织；检查创面，彻底止血。

关键点：创面不予缝合，保持开放。肛管内的创面上缘是黏膜，下缘是肛管皮肤，确保在切除的痔核之间保留足够的黏膜桥（通常至少1cm宽），以防术后肛门狭窄。

Step 6

处理其他痔核与检查

重复上述步骤，切除另外两个主要的母痔。

手术结束时，肛管内应有三个呈放射状的线性开放创面，其间由健康的黏膜桥和皮桥分隔(图G和图I)。最后，可在肛管内放置一块凡士林纱布或引流条，起压迫止血和引流作用。

（1.左前侧黏膜皮桥 2.肛门外括约肌皮下纤维 3. 右前侧黏膜皮桥 4.肛门内括约肌 5.后侧黏膜皮桥）

[1]Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, Fang SH, Dawes AJ, Feingold DL, Lightner AL, Paquette IM; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024 May 1;67(5):614-623. doi: 10.1097/DCR.0000000000003276. Epub 2024 Jan 31. PMID: 38294832.

[2]Pillant-Le Moult H, Aubert M, de Parades V. Classical treatment of hemorrhoids. J Viscer Surg. 2015;152(2, suppl):S3-S9. doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.09.012

来源：权释医学