月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，连续出现两个周期以上者，称为“月经后期”，相当于西医的“月经稀发”。若偶有一次延期，且无其他不适，或青春期初潮后、围绝经期月经偶尔错后，不作病论。月经的产生是肾-天癸-冲任-胞宫轴协调作用的结果。月经推迟的核心病机是精血不足，或邪气阻滞，导致冲任气血不能按时满溢，胞宫藏泻失常。病位在胞宫、冲任与 肝、脾、肾 密切相关。肾为先天之本，主藏精，系胞宫，是月经产生的根本，肝主疏泄，藏血，调节血海盈亏，脾为后天之本，气血生化之源，主统血。
本病虚证多为渐进性、慢性过程，由肾、脾、血的亏虚逐渐发展，可导致月经量少、色淡，甚至发展成闭经、不孕；实证多为急性或阶段性过程。因寒、气、痰等实邪阻滞，气血运行突然受阻，月经骤停。若失治误治，实邪日久不去，可转化为虚实夹杂之证，如寒凝血瘀、气滞血瘀等，使病情缠绵。
中医古籍中对月经后期有丰富的论述，《金匮要略》曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。” 指出了虚、寒、气滞是导致月经后期或闭经的根本原因。张景岳在《景岳全书·妇人规》指出：“凡血寒者，经水必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也。” “凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。” 并创制的 大营煎、归肾丸 等方，是治疗肾虚、血虚、虚寒型月经后期的经典名方。傅山对月经病的治疗尤为精到，尤其擅长从肝肾论治，其创制的方剂如定经汤等，也常用于肝肾不足、气血不和的月经失调。
临床上病因病机多见肾虚、阳虚、血虚、血寒、气滞、痰湿等证，常常兼夹出现。气滞常用小柴胡汤加减，痰湿多用二陈汤，血虚多以四物汤为底方，阳虚多以温经汤加减，血寒多以当归四逆汤加减，血瘀多以少腹逐淤汤加减，肾虚多用肾气汤加减。
2025.9.29，初诊，主诉月经紊乱数年，患者数年前无明显诱因下出现月经周期紊乱，经期推后不定，夏季推迟时间短，冬季推迟时间长，稍有痛经，有少量血块，胃纳可，不易入睡,大小便正常。舌淡，苔白厚腻，脉细。
2025.10.6，二诊，10.2号月经来潮，前次月经8.23号，平素月经周期45天以上，此次经期腹泻未作，痛经未作，血块减少，冬季下身凉。
2025.10.20，三诊10.2号月经来潮，前次月经8.23号，平素月经周期45天以上，此次经期腹泻未作，痛经未作，血块减少，冬季下身凉。
2025.10.27，四诊10.2号月经来潮，前次月经8.23号，平素月经周期45天以上，此次经期腹泻未作，痛经未作，血块减少，冬季下身凉。
2025.11.10，五诊11.5号月经来潮，前次月经10.2号，月经周期较前明显缩短，此次经期腹泻未作，痛经未作，无血块。
按语：本案患者经期推后不定，夏季推迟时间短，冬季推迟时间长与阳虚寒邪有关，稍有痛经，有少量血块为血瘀所致，舌淡，苔白厚腻，脉细为气血不足痰湿的表现。小二四汤由小柴胡汤＋二陈汤＋四物汤组成，其中小柴胡可以疏通少阳三焦，与二陈汤合用可以增强祛湿化痰的作用，与四物汤相合可以加强活血的作用，为临床治疗月经后期的常用组合。本案患者服药后症状明显好转，考虑其下肢畏寒故加肉桂引火下行，苔厚腻故而去掉地黄加炒苍术、制香附、炒枳壳加强行气化湿之力。
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