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很多朋友去药店买黄芪，店员一问“要生的还是炙的”，立马就懵了，不都是黄芪吗？差别能有多大？其实这一步没选对，效果可能就差了。

简单分分，生黄芪就是切片晒干直接用的，它的劲儿更偏于“走表”、“升提”、“利水”。您想啊，它质地相对轻盈，药性往上往外走的趋势更强，所以对于那种气短乏力、脏器下垂、自汗不止、或者气虚导致水肿的情况，生用更能把下陷的气机给提上来。而炙黄芪，是用蜂蜜炒制过的，蜂蜜的甘缓之性会让黄芪的力道变得更柔和、更偏向于“守中”，补益脾胃之气的效果就更突出，给身体慢慢地补充能量。今天我们主要聊能升提气机的生黄芪。

不过，话得说在前头，黄芪虽好，可不是谁都能当补药喝的。有一种情况，那是一定要绕开黄芪的，什么呢？就是体内有实热，或者阴虚火旺的人。这类朋友通常手脚心热、口干舌燥、心烦失眠、舌红少苔。黄芪性温，主升提补气。您如果本来火就旺，气就往上冲，再给它添把火、加把劲儿，就成了很多人口中的“拔肾气”。轻则口干咽痛、失眠加重，重则可能助长热势，甚至出现过汗亡阴的险症。清代医家吴瑭在《温病条辨》里就特别提醒过，温病初起，或阴液已伤者，要慎用甘温之品。

话说回来，现在得痔疮的人很多，办公室白领、司机、长期便秘的人，几乎是高发人群。很多人觉得痔疮就是上火和湿热，吃清热凉血、解毒消肿的药，可有些痔疮，越吃清热药反而越严重，比如气虚下陷型内痔。

早在一九八九年《四川中医》杂志第七卷第二期上，就记载过这么一则挺有意思的医案。患者是个五十九岁的男性，陈先生，被内痔困扰了十年。最痛苦的就是每次大便后，痔核都会脱出肛门，非得用手推托才能回去，肛门处总有一种下坠感。整个人也是少气懒言，精神疲惫，没什么力气。舌头颜色偏淡，脉摸起来很弱。最近三个月更麻烦了，每次大便都便血，出血量还挺大，将近一百毫升，大便偏软。这期间，中西医的法子都试过，效果却不明显。

后来，医生用了非常简练的方法，用生黄芪三十克，煎成浓汤，然后用这个药汤去煮粳米粥，让他空腹服用。药粥并进，结果就服了这么一剂药粥，便血立刻就止住了。连续吃完三剂，接下来整整一个月，便血再没发生过。您看没用什么专门的止血药、凉血药，就一味黄芪，把下陷的中气给托住，血自己就止住了，下坠感自然也会随之减轻。这就是中医里的“补气摄血”、“升阳举陷”。在这个医案里，它益气固摄的作用展现得很透彻。

讲完中焦的下陷，我们再看看人体上部气机的下陷。有一种胸闷心慌，它源于胸中那口最重要的气，就是大气下陷。把这个理论讲得最透彻，用的最好的，莫过于近代名医张锡纯，他的《医学衷中参西录》里对此有大量精辟论述和验案。

正巧，病人家里有事先买好的黄芪，张锡纯就让用生黄芪一两（约三十克）煎汤喝。当时在场的一位懂医道的亲戚捷亭先生就疑惑了，他说：“《神农本草经》说黄芪能治’大风’，有透发表邪的力量，生用透发力更强，这病人明明爱自汗，再用发汗透表的药不对吧？而且黄芪性升提能补气，容易让人胀满，她本来就胸闷，再用升补的药，岂不是更闷？”

因为他不是第一次用黄芪治疗大气下陷了，所以面对质疑信心很足，张锡纯说无妨，尽管用，出了问题他负责。结果药服下去，病人的胸闷、心慌、自汗，所有症状都好了。捷亭大感惊奇，连忙请教。

张锡纯解释说黄芪确实能透表，但那是在身体气虚不能把邪气推出体外的时候，配合解表药用它才能发汗。如果是阳热旺盛、阴液不足的人误用了，那才会大汗淋漓止不住。但这位病人的自汗，根源是胸中大气下陷，导致体表的卫气失去统帅而胡乱外泄，这时用黄芪升提下陷的大气，气足则能统摄汗液，效果自然好。至于胸闷，那是因为大气下陷，呼吸之气不足以充满胸廓，是“虚闷”，不是气机郁结的“实闷”。心肺都悬挂在胸中，全靠大气包裹承托，大气一升，心有所依恃，自然就不慌了。这一番解释，让在场的人心服口服。

后来，张锡纯又在原方基础上加了桔梗二钱（约六克）作为“药引子”，助黄芪升提之力上行胸中；加知母三钱（约九克）以防黄芪温燥，稍稍佐制。又服了两剂，彻底巩固疗效。这个方子的核心思想，后来被他系统总结为著名的“升陷汤”，主药就是生黄芪。张锡纯在书里反复强调：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也”，“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思为之顿减”。

结合我们现代人的体质，是不是身边很多朋友都有这个表现？久坐不动，耗神思虑，最伤肺脾之气。脾气虚了，升清无力；肺气弱了，宗气生成不足。很多人感觉疲劳乏力、头晕眼花、胃下垂、小腹坠胀、脱肛、痔疮反复。可惜，很多时候，这些症状容易被误判。

比如，把这种因气不足、升不上去导致的胸闷，错当成肝气郁结，于是用柴胡、枳壳这类疏肝理气的药去“疏导”。结果越疏，本来就不足的气可能越发耗散，下陷得更厉害，症状反而加重。又或者把这种胸闷当成肺气不降、痰浊壅堵，用了大量杏仁、苏子之类降肺气的药，那就完全治反了方向，南辕北辙。

要夯实自己的中气，首选得规律作息滋养脾胃，适度运动升发阳气，减少内耗涵养精神。把自己的气养足，或许很多气陷的症状就能在在不知不觉中得以升提、化解。黄芪的医案，是一味药的故事，也是一个关于“根基”与“提升”的中医哲学。它提醒我们，有时候向上的力量，源于最深处的充实与稳固。