1950年，美国马萨诸塞州总医院的Edward D. Churchill等人在美国胸外科年会上首次强调了肺癌手术中纵隔淋巴结清扫的重要性[1]。
1956年，伦敦胸科医院的H. C. Nohl[2]首次系统阐述了肺癌淋巴结引流规律，为手术方式选择提供了病理依据。并手绘了图谱：1960年，纽约的 William G. Cahan[3]报告了首批48例成功接受肺叶切除术和淋巴结清扫的病例，首次提出了“根治性肺叶切除术”的概念，并绘制了示意图：1967年，日本的Naruke等人绘制了肺癌淋巴图谱，不知真的假的，因为1967年的这篇文献[4]我下载不到。
1978年，这幅图变成了彩色的[6]：后来，刘伦旭教授团队在《Shields普通胸部外科学（原书第8版译文）》上卷[7]的第133页将其翻译了一下：1979年美国癌症联合委员会（AJCC）采纳了Naruke图谱，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区：1983年，美国胸科协会（ATS）在AJCC肺癌淋巴结图谱的基础上做了改进，提出了新的肺癌区域淋巴结图谱，即ATS图谱[8]：《Shields普通胸部外科学（原书第8版译文）》上卷第135页中文翻译：1993年，梅奥诊所的学者们发表的一篇综述中，按照上面我们提到的几种图谱，也绘制了相应的肺癌淋巴结图谱[9]：1996年，学者Mountain和Dresler将ATS图谱和Naruke图谱进行整合，制定了MD-ATS淋巴结图谱[10]。美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）在1996年年会上采用MD-ATS图谱。相关文献发表于1997年，文献当中公布了MD-ATS图谱：中文版：第四版、第五版、第六版肺癌分期均采用MD-ATS图谱。MD-ATS淋巴结图谱也得到了美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）的认可和采纳[11]：2005年，有学者基于MD-ATS图谱制作的放疗靶区勾画的CT分区[12]，图如下：2009 年，国际肺癌研究协会（IASLC）在第七版肺癌分期中公布了新的肺癌淋巴结图谱[13]，以调和Naruke淋巴结图谱和MD-ATS图谱之间的差异：IASLC淋巴结图谱完善了每个淋巴结站的解剖边界定义：注：2R与2L、4R与4L 均以气管左侧缘为界2009年的IASLC图谱相对MD-ATS图谱其实变化不大，只是增加了分区的概念，细化了分组。那么，以上这些图谱有什么区别呢？这个问题如今已经不重要了。实在对这个问题感兴趣的朋友可以点开下面这张图片仔细看：2009年的IASLC图谱一直延续至今，在第八版、第九版肺癌TNM分期中都没有变过。（尽管N分期有所改动，但淋巴结的位置的定义没有改动。）2009年，克利夫兰诊所胸外科的学者发表了一篇文献，当中按照IASLC图谱绘制了肺癌淋巴结图谱[14]：2009年，比利时根特大学医院呼吸科的学者们发表了一篇关于IASLC肺癌淋巴结图谱和支气管内镜超声检查之间的关系的文章[15]，并绘制了淋巴结图谱：2010年06月08日，为了更好地了解2009年IASLC肺癌淋巴结图。荷兰放射学会旗下的网站公布了插图：（网址https:///chest/mediastinum/mediastinum-lymph-node-map）作者信息：Robin Smithuis, Radiology department of the Alrijne Hospital in Leiderdorp, the Netherlands
这个网站里还有许多关于在CT上怎么看淋巴结的示意图，大家感兴趣的可以去看一下。
2013年，有学者又在文献中绘制了图谱，并分析了淋巴结在CT上的位置[16]：2014年，克利夫兰诊所影像科和胸心血管外科的学者又发表了一篇文献[17]，也是分析淋巴结在CT上的表现的，文献里又绘制了淋巴结图谱：2016年，在关于肺癌的第八版分期的文献[18]中依然有肺癌淋巴结图谱，较第七版没变化：同年，IASLC发布了《胸部肿瘤学分期手册（第二版）》[19]，里面绘制了第八版肺癌分期中的淋巴结图谱：后来，荷兰放射学会旗下的网站又发布了第八版肺癌淋巴结分期的示意图。（网址https:///chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition 现在找不到了，估计是因为第九版分期出来了，所以第八版的示意图被网页删除了）2024年，第九版肺癌分期的文献[20]中公布了淋巴结图谱，和第七版、第八版的淋巴结位置没有变化：我给大家翻译了一下：同年，IASLC发布了《胸部肿瘤学分期手册（第三版）》[21]，里面绘制了第九版肺癌分期中的淋巴结图谱：我给大家翻译了一下：《胸部肿瘤学分期手册（第三版）》里还有这种图：我也给翻译了一下：里面还给出了许多术中淋巴结的图片：2025年1月，荷兰放射学会旗下的网站又发布了第九版肺癌淋巴结分期的示意图：（网址https:///chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition-1 这个网页是个宝藏，有很多肺癌的CT资料，强烈推荐！）此外，各种资料里也曾出现过各种淋巴结图谱。比如国内学者翻译的国际抗癌联盟（UICC）的恶性肿瘤TNM分期图谱[22]第199页：比如《皮尔森肺食管外科学》[23]第412、第961页：比如《胸外科手术学》[24]第200页：比如《奈特人体解剖彩色图谱（第3版）》[25]：比如太帅图库： 此外，还有个别的图谱我找不到出处，例如：不过这也不重要了，会做医学绘图的大佬们随时可以绘制一个新的图。这篇科普没太多的实用价值，主要是理清了一下肺癌淋巴结图谱的历史。同时为追求高清图源的同道们提供图片来源。这篇文章里提到了好多个机构，有点绕，以及大家经常见到的别的关于肺癌的机构，顺便也给大家总结一下：起初，UICC版和AJCC版的TNM分期各自存在并更新。后来，UICC和AJCC分期合并统一，统称为UICC/AJCC癌症TNM分期，并于2002年更新至第六版。2007年开始，IASLC对大量肺癌患者数据进行分析，提出修订TNM 分类的系列建议。这些建议被UICC和AJCC采纳，形成了第七版肺癌TNM分期，于2009年的第13届世界肺癌大会（WCLC）正式公布。这标志着三方机构在肺癌分期的统一 。此后，基于不同时间段的大量病例数据，IASLC联合UICC、AJCC不断更新肺癌TNM分期：2015年发布修订建议、2017年1月正式实施第八版。2023年公布、2024年1月正式实施第九版。上面这张图来自2023年世界肺癌大会的会议PPT，想要原版资料可以私聊我。更多肺癌的硬核科普知识，请关注公众号 参考文献：[1]CHURCHILL ED, SWEET RH, SOUTTER L, SCANNELL JG. The surgical management of carcinoma of the lung; a study of the cases treated at the Massachusetts General Hospital from 1930 to 1950. J Thorac Surg. 1950;20(3):349-365.[2] Nohl H C. An investigation into the lymphatic and vascular spread of carcinoma of the bronchus[J]. Thorax,1956,11:172.[3]Cahan WG. Radical lobectomy. J Thorac Cardiovasc Surg.1960;39:555–72.[4]Ishikawa, S, Suematsu, K, Naruke, T, et al. [Lung cancer]. Gan No Rinsho. 1967; 13 (4): 227-38. PMID: 5624316[5]Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes. J Thorac Cardiovasc Surg. 1976;71(2):279-285.[6]Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76(6):832-839.[7] [美] 约瑟夫・洛奇罗三世 (Joseph LoCicero III),[美] Richard H. Feins,[美] Yolonda L. Colson, 等.Shields 普通胸部外科学：原书第 8 版。上卷 [M]. 刘伦旭，译。北京：中国科学技术出版社，2022.6.[8]American Thoracic Society. 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Staging Manual in Thoracic Oncology. 3rd ed.（An International Association for the Study of Lung Cancer Publication，2024（译：《胸部肿瘤学分期手册（第三版）》）[22][德] 克里斯坦・维特金德，[日] 浅村尚生，[美] 莱斯利・索宾（主编）.（出版年份）. 恶性肿瘤 TNM 分期图谱（刘惠琴 主译，王瑛 审校）（第 6 版）[TNM Atlas]. 天津科技翻译出版有限公司（天津出版传媒集团）.[23]Patterson, G. Alexander (Ed.). (2008). Pearson’s thoracic and esophageal surgery (3rd ed.). Churchill Livingstone/Elsevier.
[24]Dienemann H C, Hoffmann H, Detterbeck F C. 胸外科手术学 [M]. 姜格宁，张雷，周晓，译。上海：上海科学技术出版社.
[25][美] Frank H. Netter. 奈特人体解剖彩色图谱 [M]. 王怀经，译。北京：人民卫生出版社，2005.3.
