脐尿管是一个胚胎残留结构，更准确地说，是一个在发育过程中应该退化但未能完全消失的管状遗迹。脐尿管的内壁可能残留有能分泌黏液的上皮细胞。当这些细胞发生癌变时，就形成了脐尿管癌。正因为这种结构非常隐秘且罕见，日常体检往往无法检查到，有25%的脐尿管癌在确诊的时候，已经存在远处转移。PET/CT因其“一次扫描，看遍全身”的特性，在脐尿管癌的评价中也有不可忽视的地位。但是诊断医生需要对这种疾病有比较清晰的认知，才可以更好地进行精准诊断。
今天小编和大家一起来看看几例脐尿管癌的PET/CT病例，如果以后在临床中碰到原发不明的腺癌转移时，也可以留心“脐尿管”，看看那里到底有没有问题。
33岁男性，因“背痛”行MR怀疑骨转移后行PET/CT检查，发现膀胱前方钙化软组织密度影伴糖代谢异常增高；术后组织病理学证实为原发性脐尿管黏液腺癌，T6椎体活检病理亦确认其为转移性黏液腺癌。
典型脐尿管癌PET/CT图像：
脐尿管癌的病理类型90%以上都是腺癌，它的PET/CT表现也不尽相同，不是所有的脐尿管癌都是高代谢的，也有呈现中低代谢的类型。
同时包含低FDG摄取囊性成分与增高FDG摄取实性肿块的脐尿管占位，位置位于膀胱FDG尿液滞留区头侧。
低FDG摄取且伴有钙化的脐尿管癌
无FDG摄取的囊性脐尿管癌
扫描小tips：如果临床高度怀疑脐尿管癌但是在相应区域受到尿液影响FDG摄取无法判读的话，可以让病人重复大量喝水排尿，并于至少1小时后做盆腔延迟。
（a）一名44岁男性脐尿管癌患者的影像。在¹⁸F-FDG PET/CT图像中，轴位CT显示占位性病灶位于膀胱顶部。然而，在早期图像中，因尿液干扰，该病灶的¹⁸F-FDG摄取难以清晰辨识（早期）。
（b）在延迟期¹⁸F-FDG PET/CT图像中，可见输尿管扩张，且随着膀胱内尿液的¹⁸F-FDG摄取显著降低（SUVmax为5.2），轴位CT与PET可清晰显示该病灶（SUVmax为58.9）（延迟期）。患者接受了脐尿管癌根治性切除术，术后病理确诊为中分化腺癌。
脐尿管癌的临床诊断困境，堪称现代医学“灯下黑”的典型范式。尽管PET/CT凭借其代谢显像优势，理论上能精准捕捉到该肿瘤特有的高代谢活性与解剖位置，理应成为诊断利器，但现实却不尽如人意。这种源于胚胎残余的罕见肿瘤，恰似潜藏于“膀胱顶部与腹壁间阴影地带”的幽灵——泌尿外科医生可能因罕见性而意识不足，影像科医师可能因解剖认知偏差而误判为膀胱癌或腹膜后肿瘤，核医学科医师则易被膀胱生理性摄取形成的“强光”所干扰。更令人不安的是，这种“多方盲区”形成了恶性循环：临床罕见导致认知不足，认知不足加剧漏诊，漏诊又反过来强化“极罕见”的错误印象。当肿瘤最终被发现时，常已非早期。PET/CT的技术优势，在人类认知局限与疾病隐匿性的双重夹击下显得无力。这对我们核医学从业人员也提出了更高的要求。
参考文献
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