1. 总体考量
适应证
该入路适用于:
· 掌骨头关节内骨折
· 掌指关节(MCP)侧副韧带损伤(撕脱性骨折或韧带断裂)
· 近节指骨基底部关节内/外骨折
2. 手术解剖
肌腱解剖
●指总伸肌腱和伸肌装置覆盖掌指关节背侧。
●伸肌装置接收骨间肌和蚓状肌腱的附着。
●在第二掌指关节近端,示指伸肌腱位于指总伸肌腱尺侧。
●在第五掌指关节处,小指伸肌腱位于指总伸肌腱尺侧。
神经识别
在菲薄皮下组织中识别并保护桡神经与尺神经的背侧感觉支。
静脉识别
●手指背侧静脉系统含纵行与横行分支。
●需谨慎保留纵行分支。
●为更好暴露术野,可结扎或电凝横行分支,但应尽可能保留更多背侧静脉以避免充血肿胀及其继发的纤维化与关节僵硬。
3. 皮肤切口
在掌指关节上方行平缓弯曲的纵向切口。
根据骨折类型,切口置于掌指关节背桡侧或背尺侧:
· 第二掌指关节优选桡侧弯切口
· 第五掌指关节优选背尺侧弯切口

注意:保护矢状束韧带以避免伸肌腱半脱位。
切口延伸
必要时可向远端或近端作弯曲状或纵向延伸。
4. 伸肌装置显露
从伸肌装置上掀起皮瓣,避免损伤周围疏松结缔组织、感觉神经分支及纵行静脉。
5. 关节囊显露
可采用以下方式:
A. 纵向劈开指总伸肌腱(在示指与小指处可于两伸肌腱间切开)
B. 沿指总伸肌腱平行切开伸肌装置,保留窄边以利后续修复(根据骨折类型选择背尺侧或背桡侧切口)
优选方案:
背尺侧切口更佳,即便修复失败也可防止伸肌腱向尺侧半脱位。
6. 关节囊切开术
常规采用纵向切开方式打开掌指关节囊。
7. 伤口闭合
关键步骤:
●所有肌腱切口必须在闭合伤口前用非吸收性单丝缝合线 无创针修复
●以细缝线修复关节囊,手指置于类对掌位
●尽可能用骨膜覆盖植入物,减少伸肌腱与植入物接触
●
若矢状束受损或被切开,需修复以防止伸肌装置半脱位
●被切断的肌腱间连接必须修复
来源:
https://surgeryreference./orthopedic-trauma/adult-trauma/hand-proximal-phalanges/approach/dorsal-approach-to-metacarpophalangeal-joint#capsulotomy
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