微精选

任某某，男，64岁，2024年5月20日初诊。

患者自述4年前因长期熬夜劳作，渐觉口中浊气上泛，异味明显，刷牙漱口暂缓而终不除。近月以来，口臭加剧，兼见口干口苦，颇为苦恼，为寻系统治疗，遂来吾师处求诊。辰下：口臭，口干口苦，夜寐不安，大便黏腻不爽，3～4次/日，舌淡苔白，脉沉。

本案患者因长期熬夜，以致肝胆火热炽盛，“肝气热，则胆泄口苦”，故见口苦；木旺乘土，脾胃失运，酿生湿浊，日久化热，湿热熏蒸，热腐之气上腾于口，故见口臭；湿热久蕴伤阴，口窍失濡，故见口干；湿热上扰心神，神魂不安，故见夜半易醒；脾胃湿热，下注肠道，故见大便黏而不爽，排便次数增多。四诊合参，辨为肝胆火郁，脾胃湿热之证；吾师治以疏肝健脾，清热祛湿；方投小柴胡汤加减。

方中柴胡苦辛微寒，清泄肝胆，调畅气机；黄芩苦寒，清热泻火，柴芩同用，共清肝胆郁火，和解枢机；姜半夏燥湿化痰，可降上冲之湿浊；太子参补气健脾，养阴润燥，北沙参益胃生津，二药相合，顾护中土，亦复湿热所伤之阴津；茯苓甘淡，健脾利湿，宁心安神；藿香、佩兰气味芳香，二药相须为用，化湿醒脾，辟秽和中；黄连清胃泄热，燥湿厚肠，砂仁化湿行气，二药相合以化湿止泻；莲子甘涩，能补益脾气，又能涩肠止泻；合欢皮解郁安神；甘草健脾和中，调和诸药。诸药并用，清肝扶脾，湿热得祛，则口臭得除。

二诊时，患者口臭、口干、口苦改善明显，大便复常，知药已中的，寐仍欠安，此为湿热未尽，上扰于心所致，故守上方加龙胆草清热燥湿，玄参滋阴降火，再添养心草养心安神，以助睡眠。

药后诸症皆愈，疗效满意。